医院东城院区出诊专家星期三 http://www.greatwallinside.com/jcff/5353.html尿路感染（UTI）是各年龄段常见的疾病，约占全科医疗所有疾病的1%。尿路感染常见于性活跃的女性，男性和儿童相对少见。由微生物引起的社区性尿路感染通常对大多数常用抗生素敏感。
隐匿性尿路感染
当尿路感染不以尿频、排尿困难和腰痛等典型症状发作，而仅表现出一般的全身症状时，称为隐匿性尿路感染。这种情况在婴幼儿和老年人中常见，而在成年和妊娠女性中则少见。急性尿路感染偶尔可表现为急性腹痛。婴幼儿的不典型症状包括：●发热。●嗜睡和易怒。●饮食不佳。●生长迟缓。●呕吐。●腹痛。●腹泻。老年患者的不典型症状包括:●意识错乱。●行为混乱。●不明原因的发热。
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重要事实和检查要点
●约1%的新生儿和1%～2%的女学生患有无症状性细菌尿。●约1/3的女性在其一生的某一时期有膀胱炎的症状。●大多数泌尿系统解剖结构正常的女性，没有明显的尿路感染风险，且只需通过简单治疗就可取得良好效果。泌尿系统异常畸形者患病率均为4%。●大部分造成尿路感染的病原体来自直肠，在会阴部增生，并经过尿道进入膀胱。许多年轻女性是通过性行为感染的。上行感染约占尿路感染的93%。●血源性感染有时也可发生，特别是免疫功能不全的患者。●所有不满5岁的尿路感染儿童患者都需要检查有无泌尿系统畸形。●尿路感染对正常的泌尿系统，通常不会造成进行性肾脏损害。●要考虑泌尿系统畸形的所有相关家族史。●6个月以下的婴儿出现尿路感染有严重的菌血症风险。
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危险因素
●女性。●性行为。●性传播感染。●糖尿病。●避孕套。●妊娠。●免疫抑制。●绝经期。●尿路梗阻∕畸形。●使用医疗器械。●膀胱息肉、肿瘤、憩室、结石。
疾病分类与临床症状
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无菌性脓尿
有脓细胞存在的无菌尿称为无菌性脓尿。其常见原因有：●采集尿标本不规范造成的污染。●使用抗生素治疗的尿路感染，如感染处理不当。●镇痛药性肾病。●鹿角样结石。●其他肾脏疾病（如多囊肾）。●膀胱肿瘤。●肺结核。●化学性膀胱炎（如细胞*性药物治疗）。●阑尾炎。
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无症状性细菌尿
尿液中有明显的细菌生长，但没有产生明显临床症状这一现象叫作无症状菌尿。但经仔细追问，发现许多患者都有轻度的泌尿症状。●仅常见于性行为活跃的女性，老年人和有尿路异常的人。尿路感染可没有任何症状而存在。●患者很可能有尿路感染症状的既往史或进展为有症状的无菌尿。●妊娠期间，无症状性细菌尿导致临床急性尿路感染的概率高达33%。
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症状性细菌尿症
尿频、排尿困难和腰痛等症状单独或同时存在，且尿培养强阳性称为症状性细菌尿症。仅凭临床症状很难准确鉴别膀胱炎和下尿路感染，也很难鉴别肾脏疾病和上尿路感染，除非患者有明显的腰痛和（或）压痛。
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急性膀胱炎（尿痛-尿频综合征）
●膀胱和（或）尿道的炎症与尿痛（排尿疼痛或烧灼样痛）和（或）尿频有关。●在严重情况下，可能出现血尿，尿液可能有刺激性气味。●全身症状轻微或没有。●尿痛和尿频的其他原因，包括尿道炎、前列腺炎和外阴阴道炎，这些在临床上易于鉴别。
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急性肾盂肾炎
●肾脏的急性细菌感染会引起腰痛和全身症状，伴发热、寒战、恶心和偶尔呕吐。●同时伴有急性膀胱炎的症状。●鉴别诊断包括急腹症的病因，如阑尾炎、胆囊炎、急性输卵管或卵巢疾病。存在脓尿、缺乏反跳痛有助于鉴别诊断。
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单纯性尿路感染
这是发生在未置避孕器具、没有结构和神经系统异常的非孕期女性的膀胱炎。
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尿道综合征
尿道综合征（有时称为非细菌性膀胱炎）是患者有尿痛和尿频的表现，但尿培养为阴性。●30%～40%有泌尿系统症状的成年女性有尿道综合征。●许多细菌性膀胱炎尿培养为阴性。●病原体培养中包括厌氧菌培养或需氧菌培养。●病原体可能包括脲原体、衣原体和病*。●尿液可能被防腐剂污染或残留抗生素。●感染可能在培养时自行终止。
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间质性膀胱炎
它是引起尿道综合征少见但重要的原因。●典型的症状是整日尿频和耻骨区钝痛，可通过膀胱排空短暂缓解。●其特征是在膀胱扩张时出现小出血点。●治疗方法是扩容±1个疗程的三环类抗抑郁药，如阿米替林。
内容选自《全科医学》（科学技术文献出版社），医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版内容。扫描下方
