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时移物换，恍如隔世
自发性膀胱炎（FelineIdiopathicCystitis，FIC），也叫特发性膀胱炎，是猫咪下泌尿道疾病（FLUTD）中最常见的病例，大概占总病例的50%-60%。2-6岁的猫咪易发（老年猫咪更容易发生尿路感染），无性别差异（公猫由于容易发生尿闭，更容易被主人发现，母猫不太容易尿闭，但可能会有尿频、尿痛等情况），较敏感猫咪多发，冬春两季发病较多。猫咪下泌尿道疾病常见情况比例图片来自林*毅“猫下泌尿道疾病诊疗技术讲义”
生殖系统和泌尿系统的性别差异
图片来自毛*福讲座“多角度控制猫特发性膀胱”
FIC的病因尚不明确，但可能和应激（多猫家庭、环境变化、天气变冷、暖气、遗传和之前的不良经历）、膀胱上皮异常、神经内分泌异常、超重、活动减少、病*感染（杯状、疱疹等）、食物中灰粉含量过高、水分摄入不足（饲料过干）以及鱼味饲料有关。FIC不仅仅是膀胱的疾病，它还和很多其他系统有关，比如神经系统、内分泌系统等，目前有学者提出可能和遗传因素有关，但尚无明确定论。FIC分为阻塞型和非阻塞型两种。非阻塞型膀胱壁增厚，对直接刺激的敏感性增加。属于自限性疾病，就算不进行治疗，5-7天也会自愈，但复发几率大。阻塞型猫咪腹部坚硬，触诊时会感到疼痛，甚至因为疼痛而喊叫，阴茎前端可能会变色，猫咪常常脱水、沉郁、厌食。注意阻塞型可致命，如果24-48小时内尿闭，会对抗肾小球的路过作用并影响肾小管机能，导致钠和水分的重吸收异常，妨碍酸和钾的排出，导致尿*症、酸中*、高血钾症等，最终导致死亡。尿路阻塞可能的原因有：尿道炎性肿胀、尿道肌肉痉挛、反射血统失调、脱落组织和结晶导致尿路栓塞。尿道阻塞48小时后，膀胱开始充血并且易碎图片来自《猫病学4th》FIC的临床症状有很多，最常见的是尿道阻塞、血尿、排尿困难、尿频，还可能会出现沉郁、呕吐、排尿行为不当（乱尿）、痛性尿淋漓（尿频、尿痛）、脓尿。舔舐生殖器或下腹部也是常见的症状。发生部分或完全尿道阻塞时：阻塞时间在6-24小时以内，大多数堵塞猫会表现频繁排尿，来回走动，呜呜呻吟，躲在床下或柜子下面，舔舐自己的生殖器，且表现烦躁。如果36-48小时内不能排除阻塞，临床症状的特点是，肾后性氮质血症，包括食欲低下，呕吐，脱水，精神沉郁，虚弱，虚脱，昏迷，体温过低，伴有换气过度的呼吸性酸中*，心动过缓或者突然死亡。要注意这些症状大多数会在尿堵塞之前发生，因此当出现这些症状时，医院做检查。结晶性残渣沉积在阴茎、包皮及会阴图片来自《猫病学4th》FIC没有确切的诊断方法，只能使用排除性诊断，排除了其他尿路疾病时可诊断为FIC。在猫咪下泌尿道疾病中发病率前几名分别是：FIC、栓塞、结石、感染、肿瘤，诊断时一个一个排除。10岁以下的猫咪首先考虑FIC，10岁以上的猫咪首先考虑结石、感染和肿瘤。但要注意：如果猫咪疑似尿闭超过24小时，直接触诊，摸到大而硬的膀胱，需要先导尿。
1、病史：告诉兽医师猫咪排尿的情况，包括有无疼痛、尿频、尿少、血尿、总舔鸡鸡、乱尿等情况，另外，有无沉郁、厌食、呕吐等症状。还要告知兽医师最近猫咪生活环境有无变化，有无受到惊吓，以帮助确定是否为行为性FIC。
2、临床触诊：兽医师会摸猫咪的膀胱，有经验的兽医师可以通过摸膀胱判断是否为阻塞型。
3、尿液分析和尿液培养：需要新鲜尿液，检查有无血尿、蛋白尿、脓尿和结晶尿（鸟粪石、无定形磷酸盐、尿酸盐、草酸钙、胱氨酸、*嘌呤、混合结晶）。尿液收集30分钟内进行细菌培养，如果细菌培养检测阳性，需要进行抗生素药敏试验，从而有针对性的使用抗生素治疗。
4、血常规和生化：检查急性肾衰和阻塞型尿道疾病，相关的项目有：血中尿素氮（BUN）、肌酐、磷、钾升高及代谢性酸中*等。
5、影像检查：X光可检查结石、膀胱壁厚度等，超声可以评估内部管腔的结构异常，比如膀胱厚度、是否有囊性病变等。有需要的再进行内窥镜、造影或者核磁共振成像。
尿道阻塞猫咪的X光，膀胱巨大
图片来自《猫病学4th》
尿道阻塞猫咪的X光，没有明显的结石
图片来自Jodi讲座“猫自发性膀胱炎研究与管理”
尿道阻塞猫咪的X光，仔细看，在阴茎附近有个小结石
图片来自Jodi讲座“猫自发性膀胱炎研究与管理”
7、内镜检查：若猫咪FIC反复发作，则应考虑尿道和膀胱受损。内镜检查可评估尿道和膀胱黏膜表面的状况。
8、活检：如果怀疑膀胱移行上皮癌（TCC），需要做活检。
9、反复发生FIC的猫咪，需要检查肾指标和离子、血常规。
非阻塞型：FIC是自限性疾病，根据症状治疗，一般会在5-7天内症状消失。如果检查后发现症状轻微，可以仅进行观察。如果经常反复发作，需要进行多模式环境管理（MEOW）这是FIC最重要的治疗方式，主要包括改善居住环境、增加猫砂盆、饮食管理、增加水分摄入、减少多猫冲突、增加玩具互动、增加攀爬空间、躲藏空间等。FIC并非细菌性疾病，若尿液培养没有细菌，不必使用抗生素（耐药性增加后，会无药可用），但如果存在感染（白细胞升高），需要使用抗生素（速诺）。镇痛解痉药物：丁丙诺菲、布托啡诺、乙酰丙嗪、马罗皮坦（止吐宁，有止疼抗炎的作用）等。缓解应激：可以使用费洛蒙或让猫咪远离家里其他的猫咪，尽可能减少其他猫咪或家庭成员带来的应激。补水：多吃罐装食物，多喝水。阻塞型：若发生尿闭，要使用液体疗法，优先治疗可能致死的液体和电解质紊乱并尽快实施膀胱穿刺或尿道插管。注意：在做膀胱穿刺或导尿之前，需要先进行镇静，甚至麻醉。如果猫咪膀胱非常充盈，猫咪又不配合，千万不能直接穿刺，非常容易导致膀胱破裂，需要先镇静。镇静后，可以先进行膀胱穿刺（这是最佳采集尿液的方法，但可能导致膀胱破损或破裂，需要膀胱中尿量足够，有条件可以在B超的引导下进行，有经验的医生也可以直接进行穿刺），收集尿液样本并缓解膀胱压力后，再进行X光，然后再麻醉（有好的麻醉师的话，可以做腰麻）进行冲洗和导尿（可以要求兽医师在导尿之前按摩猫咪的阴茎并轻轻按压膀胱，可以帮助尿道栓子出来，尿道栓子是软的，不是结石也不是结晶）。有需要的留置尿管（使用密闭导尿系统，否则容易逆行性感染。尿管选择小点的1.0mm就可以，对尿道刺激小，有利于疾病的恢复，尿液颜色接近正常且肾脏指标恢复正常后，或者多尿期过去后，再拆除尿管，注意要在72小时之内拆除，否则细菌感染几率超级高）住院治疗并做好监测，无需留置尿管的（指标无异常，尿液颜色正常，沉渣和细菌检查正常）可以回家继续观察。注意：不可以硬插尿管，而是要用水的作用。还有，插着尿管的猫咪，不可以用激素，非常容易造成泌尿道感染。在缓解膀胱压力之后，可以在麻醉状态下抓紧时间进行X光、尿液分析、尿液培养、药敏试验，抽血进行肾指标和离子检查（检查是否有高血钾，兽医师可能会和你签协议，因为高血钾会导致猝死，可以先用葡萄糖酸钙保护心脏，有需要的进行心电图监测），有条件的进行药敏试验。冲洗膀胱的话，选择生理盐水，不要用抗生素（高浓度无效，低浓度容易产生耐药性）！另外，还要根据导尿尿量进行输液补液，避免脱水。猫咪如果经常发生尿闭且不适合尿道插管，需要进行尿道造口手术。手术后尿道短了，不容易出现尿闭。尿道造口手术适合尿道狭窄、反复尿闭或者尿结石的猫咪，但要注意的是手术可能会导致局部出血、感染、创口开裂、尿失禁、后肢肿胀、跛行等，需要和兽医师做好沟通后决定。另外，国外教材和文献都指出尿道造口手术不需要留尿管，但国内一般会留尿管，主要是为了预防尿道长回去，国内一般是留尿管7天，但需要严格注意护理和消*，因为导尿是最常见的医源性感染。如果MEMO和信息素（费力威）都无法控制症状，就考虑药物治疗。阿米替林（抗抑郁药，需要慢慢停药），可以减少严重顽固性FIC猫咪的临床症状，但需要长期使用。氟西汀（选择性血清素再摄取抑制剂，也有用，但国内目前没有）。注意，激素类药物泼尼松龙、地塞米松对猫FIC完全没有效果，不要用。非甾体类抗炎药（如美洛昔康），也没有显著效果，也可以不用。如果膀胱出血，一般不需要使用止血药，先保证猫咪排尿，缓解膀胱压力，排出*素后，一般不会再出血。有学者指出L-色氨酸、a-酪蛋白水解肽（威隆的Zylkene）也可以缓解猫咪压力，提高愉悦感，也可以作为辅助治疗进行尝试。
出院后7-14天，需要进行复诊，再次进行尿检与尿液培养。1-3个月后重新进行评估。
多喝水（少食多餐可以促进猫咪多喝水，随处可见的大水碗或猫咪爱的水杯、新鲜干净的水、不同的猫咪喜欢不同材质的碗）、吃罐装食物，尿路酸化（鸟粪石结晶适用，草酸钙结石不可酸化、其他结石遵医嘱），减肥，尽可能减少应激的发生，敏感体质的猫咪换粮不要太频繁，环境变化时可使用费力威扩散器或加巴喷丁（但会影响血液动力学检查结果）。根据需要，慢慢过渡吃一段时间的处方粮或处方罐头也可以。本文参考：1、《猫病学》2、《小动物内科学》3、《默克兽医手册》4、JodiL.Westropp,DVM,PhD,DACVIM加州大学戴维斯分校教授的讲座“猫自发性膀胱炎研究与管理”5、毛*福讲座“多角度控制猫特发性膀胱”“猫特发性膀胱炎诊断与治疗”6、季玲西讲座“猫自发性膀胱炎FIC诊疗简介”
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