内科常见症状问诊泌尿系统尿频尿急 [复制链接]

尿频、尿急与尿痛

1.定义

尿频

单位时间内排尿次数增多。正常成人白天排尿4-6次，夜间0-2次

尿急

病人一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制

尿痛

病人排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内刺痛或烧灼感

三者合称为膀胱刺激征

2.病因与鉴别诊断

2.1尿频

生理性

病理性

（1）生理性：饮水过多、精神紧张或气候寒冷时排尿次数增多，属正常现象。特点是每次尿量不少，也无尿痛、尿急等症状

（2）病理性

尿频

尿急

尿痛

其他

病变

多尿性

有且每次尿量不少，全日总尿量增多

-

-

-

糖尿病、尿崩症、精神性多饮和急性肾衰多尿期

炎症性

有

多有

多有

尿液镜检可见炎细胞

膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎等

神经性

有而每次尿量少

无

无

尿液镜检无炎细胞

中枢及周围神经病变如癔症、神经源性膀胱

膀胱容量减少性

持续性且每次尿量少

-

-

药物治疗难以缓解

膀胱占位性病变、膀胱结核引起膀胱纤维性缩窄、妊娠子宫增大或卵巢囊肿等压迫膀胱

尿道口周围病变

有

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-

尿道口息肉、处女膜伞、尿道旁腺囊肿等

2.2尿急

炎症

急性膀胱炎、前列腺炎*、尿道炎等，特别是膀胱三角区和后尿道炎症特别明显

结石和异物

膀胱和尿道结石或异物刺激黏膜

肿瘤

膀胱癌和前列腺癌

神经源性

神经因素和神经源性膀胱

高温环境

尿液高度浓缩，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道黏膜

*急性前列腺炎常有尿急，慢性前列腺炎因伴有腺体增生肥大，故有排尿困难、尿流细和尿流中断

2.3尿痛

引起尿急的病因几乎都可以引起尿痛

排尿开始出现疼痛

尿道炎

终末性尿痛

后尿道炎、膀胱炎和前列腺炎

3.伴随症状

3.1尿频伴尿急和尿痛：见于膀胱炎和尿道炎，膀胱刺激征存在但不剧烈而伴有双侧腰痛见于肾盂肾炎；伴有会阴部、腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎

3.2尿频、尿急伴血尿、午后低热、乏力和盗汗：见于膀胱结核

3.3尿频伴多饮、多尿和口渴但不伴尿急和尿痛：见于精神性多饮、糖尿病和尿崩症

3.4尿频、尿急伴无痛性血尿：见于膀胱癌

3.5老年男性尿频伴尿线细，进行性排尿困难：见于前列腺增生

3.6尿频、尿急、尿痛伴尿流突然中断：见于膀胱结石或后尿道结石嵌顿

4.问诊

（常规）起病急缓，起病时间？

（诱因）劳累？受凉？泌尿道器械检查？

（症状本身）排尿次数、夜尿次数及每次尿量和总尿量？尿痛部位？持续时间？放射痛及放射部位？加重或减轻的因素及程度？

（伴随症状）发热、腰痛？血尿？低热、盗汗？（男）有无尿流中断、尿线细？口渴、多饮？

以上均归纳于第九版诊断学