急性细菌性膀胱炎 [复制链接]

急性细菌性膀胱炎(acutebacterialcystitis)女性多见，且25%~30%的病人年龄在20~40岁。因女性尿道短而直,尿道外口畸形常见，如处女膜伞、尿道口处女膜融合(图49-3);会阴部常有大量细菌存在,只要有感染的诱因存在,如性交、导尿、个人卫生不洁及个体对细菌抵抗力降低，都可导致上行感染。很少由血行感染及淋巴感染所致.男性常继发于其他病变,如急性前列腺炎、良性前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄尿结石肾感染等。也可继发于邻近器官感染如阑尾脓肿。致病菌多数为大肠埃希菌。

病理

浅表膀胱炎症多见，以尿道内口及膀胱三角最明显。病变仅累及黏膜、黏膜下层,可见黏膜充血、水肿、片状出血斑.浅表溃疡或脓苔覆盖。显微镜下见多数白细胞浸润。炎症有自愈倾向,愈合后不遗留痕迹。若治疗不彻底或有异物、残余尿、上尿路感染等情况，炎症可转为慢性。

临床表现

发病突然,有尿痛、尿频、尿急,严重者数分钟排尿一次,且不分昼夜。排空后仍有尿不尽感。病人常诉排尿时尿道有烧灼感,甚至不敢排尿。常见终末血尿.有时为全程血尿,甚至有血块排出。可有急迫性尿失禁。

全身症状不明显,体温正常或仅有低热,当并发急性肾盂肾炎或前列腺炎、附舉炎时才有高热。在女性常与经期、性交有关。男性如有慢性前列腺炎,可在性交或饮酒后诱发膀胱炎。

诊断

耻骨上膀胱区可有压痛,但无腰部压痛。在男性.可发现并发的附架炎,检查附睾有压痛;如有尿道炎，可有尿道脓性分泌物。男病人还应注意有无前列腺炎或良性前列腺增生。在女性应注意有无阴道炎.尿道炎.膀胱脱垂或憩室,检查有无处女膜及尿道口畸形.尿道旁腺有无感染积脓。

尿沉渣检查有白细胞增多，也可有红细胞。应作尿细菌培养.菌落计数和药物敏感试验,典型病例常获得阳性结果。肾功能一般不受影响。在急性感染期禁忌作膀胱镜检查及尿道扩张。尿道有分泌物应作涂片细菌学检查。

膀胱炎应与其他以排尿改变为主要症状的疾病鉴别，包括阴道炎、尿道炎等。阴道炎有排尿刺激症状伴阴道刺激症状，常有阴道分泌物排出且恶臭。尿道炎有尿频、尿急,但不如膀胱炎明显,有尿痛,无畏寒、发热，有尿道脓性分泌物;常见致病原为淋病奈瑟菌、衣原体、支原体、单纯疱疹病*及滴虫等。

治疗

多饮水,口服碳酸氢钠碱化尿液,减少对尿路的刺激。并可用颠茄、阿托品、地西泮,膀胱区热敷、热水坐浴等解除膀胱痉挛。

抗菌药物应用,选用复方磺胺甲嚦唑、头孢菌素类、喹诺酮类等药物。近年,对于女性无并发症的单纯性膀胱炎,可选择敏感的抗菌药物,采用3日疗法,疗效与7日疗程相似且副作用少、费用低。

绝经期后妇女经常会发生尿路感染,并易反复感染。雌激素的缺乏引起阴道内乳酸杆菌减少和致病菌的繁殖增加常是感染的重要因素。雌激素替代疗法以维持正常的阴道内环境.增加乳酸杆菌并清除致病菌，可以减少尿路感染的发生。