冰轮杯第二届氧与健康
网络科普论文大奖赛参赛作品64
惊！血尿源起放疗术叹！疗效出自高压氧
一、突现血尿查找病因
年2月28日，79岁的刘老太家人吃惊地发现，老太太尿液呈鲜红色，故紧急入住我院泌尿科。医生仔细检查后确诊为放射性膀胱炎，而病因竟然是30多年前患者曾经因为宫颈癌进行过体外放射治疗。放射线虽然杀死了肿瘤，却对相邻的正常膀胱组织细胞也产生了*副作用。放射线首先造成血管内皮细胞受损，导致小血管发生进行性闭塞性内膜炎，组织随之缺血、缺氧，严重时形成溃疡，溃疡周围会有明显水肿，并常常合并感染、出血。溃疡愈合后局部形成白色瘢痕，周围可见有网状血管扩张，血管破裂造成反复出血。放射性膀胱炎发生率约2.5%--12%，多数发生在放疗后2—3年，但像刘老太这样，三十多年后出现放射性膀胱炎的还真不多见。放射性膀胱炎的规范治疗包括：抗感染止血对症治疗、膀胱灌注冲洗、高压氧治疗、电凝止血和介入治疗等。
二、曲折氧疗奇迹治愈
医生按诊疗规范对刘老太进行药物、膀胱灌洗等治疗，当会诊提出做高压氧时，家属和刘老太对高压氧治疗却有些将信将疑，治疗一次后就借口转运不便停止了。随后膀胱镜检见膀胱粘膜弥漫性充血、水肿、毛细血管扩张、多发散在小溃疡、多发点片状出血等，无法予以电凝治疗。因介入科会诊后认为患者一般状况差，同时患有心肺等多种严重疾患，介入栓塞手术风险极高，疗效并不确定，患者家属放弃了介入治疗。膀胱灌洗、药物对症治疗近一月后，患者膀胱出血不见好转，贫血症状越发严重。患者精神极差、饭量大减、卧床、不能坐立、面色苍白、嘴唇发绀等，间断输红细胞8u、血浆ml，仍为中重度贫血。
家属经多方咨询（甚至找到了三十年前的主治医师），终于决定于3月25日继续第二次高压氧治疗，但对疗效及治疗过程中可能的风险仍然忧心忡忡。这次高压氧治疗前，我们科里也高度重视，进行了更充分地准备，提前为患者准备了舒适的可进出高压氧舱的病床，避免患者入舱前还需要倒换一次担架车的不便；提前打开空调，避免舱内温度剧烈变化给患者带来不舒适感；治疗的第1-2天，给予一级吸氧，减少呼吸阻力，使患者更好地适应舱内治疗；治疗期间，安排患者与轻症患者同舱治疗，促进与其他患者的交流，互相鼓励，增加战胜疾病的信心，减轻恐惧感；适时播放舒缓的音乐，放松心情；入舱前、出舱后更多地与刘老太及家属交流等。
这次的高压氧治疗进行地非常顺利:1次，患者精神转好，饭量增加；3次，尿色变浅，血凝块减少，患者可以取半卧位；8次，尿液呈淡粉色，无血凝块，别人搀扶下可取床旁卧位，可主动与人交流，15次，尿检偶见红细胞，患者精神食欲正常，搀扶下可短时间行走。22次，刘老太的血尿彻底消失，生活可以简单自理，精神食欲佳，顺利出院。随访一年未再次出血。家属非常后悔当初的犹豫不决，也不禁赞叹高压氧治疗的神奇。
三、专家共识引领未来
放射性膀胱炎在第十届欧洲高气压医学会议共识中被认定为公认的高压氧治疗适应证（1级推荐，B级证据），年中华医学会高压氧分会发表的《医用高压氧舱安全管理与应用规范》中，也明确指出放射性出血性膀胱炎为高压氧治疗的Ⅰ类适应证（B类推荐，2b级证据）。这是因为高压氧治疗不仅增加了人体血氧分压，提高局部组织中氧含量，改善各个组织的微循环，减轻受损伤组织水肿及坏死，促进炎症消退，减轻患者因贫血造成的缺氧症状；此外高压氧治疗刺激血管再生，使膀胱黏膜修复，有效控制出血症状。临床实践中也证实了高压氧治疗对放射性膀胱炎具有很好的作用，效果显著，无明显并发症，值得推广。放疗余祸三十载，一朝出血危机来，治疗过程多曲折，高压氧疗除病灾！
四编者注
放射性骨坏死、放射性膀胱炎、放射性直肠炎、放射性脑炎、放射性软组织坏死等放射性损伤均为高压氧治疗Ⅰ类适应症，包括确诊和预防性治疗二个方面，由此可见，高压氧治疗在放射性损伤中的重要性，大量临床实践也证明高压氧对放射性损伤疗效确切、效果显著。因此，建议有条件者对于特殊部位放疗后可以进行一个疗程高压氧预防性治疗，对病情恢复有益处，对于已经形成放射性损伤者应尽早到高压氧科就诊。
氧是生命之源氧是治病之本
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作者：医院高压氧科李惠玲
主办：中国康复医学会高压氧康复专业委员会
承办：医院，医院第六医学中心，医院，安徽省中科大附一院。
执行主席：丁建章
评委会：组长：潘树义。副组长：丁建章刘青乐陆敏邵伟波宁荣霞孙明莉
编委：丁建章胡慧*王浙解光艾
策划：丁建章
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页面编辑：汤丹霞
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