益友小课堂24
益友小课堂24：尿常规检查项目的具体临床意义有哪些?
1。尿糖定性(GLU)
正常人尿葡萄糖(简称尿糖)定性检查结果为阴性。若出现尿糖阳性，应及时检查血糖，以便明确尿糖增高的原因。尿糖阳性可由血糖增高(如糖尿病等)、肾小管功能减退(称为肾性糖尿)、大量进食糖类物质等原因引起。另外，应用维生素C、链霉素、异烟肼、阿司匹林等药物亦可致尿糖假阳性反应。
2。尿胆红素(BIL)
正常人尿胆红素定性检查结果为阴性，若出现尿胆红素阳性，应检查血胆红素，血胆红素是肝功能检查项目之一。
3。尿酮体(KET)
酮体是β-羟丁酸(78%)、乙酰乙酸(20%)、丙酮(2%)的总称。酮体尿是指尿中出现大量酮体，简称酮尿。正常人尿酮体检查结果为阴性。尿酮体阳性可见于糖尿病酮症酸中*、人体严重饥饿状态及呕吐等，可通过检查血糖、血酮体来区分两者。
4。尿比重或尿相对密度(SG)
尿比重是一种水中溶质重量的测定，在临床上用于估计尿的渗透压以及患者的水化状态，并可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。正常尿相对密度为1.~1.。相对密度过高(晨尿1.)见于高热、脱水、出汗过多及休克患者，相对密度过低(1.)见于肾小管功能减退、尿崩症患者及大量饮水或过多输液时。
5。尿隐血(BL1)
尿隐血试验是测定尿液中是否存在血红蛋白、肌红蛋白，反映尿内有无异常增多的红细胞存在的试验。当尿中有红细胞或血红蛋白、肌红蛋白时可出现尿隐血，阳性，若显微镜检查无红细胞的尿隐血阳性，不能轻易判断为血尿。
6。尿pH(pH-U)
尿液酸碱度检查主要用于疾病的筛选诊断、疗效观察，也对其他系统疾病的诊断、预后判断有间接参考价值。尿pH波动于4.5~8.0，一般为5.0~6.0。尿pH可反映人体内酸碱平衡及肾小管功能。酸性尿条件下可发生尿酸盐性、草酸盐性或胱氨酸性结石。碱性尿条件下可发生磷酸盐性或碳酸盐性结石。尿pH可作为用药的一个指标，即可根据需要酸化尿液或碱化尿液。尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。
7。尿蛋白定性(PRO)
尿蛋白是指尿液中所含的蛋白质。用于初步判断肾的功能，协助诊断或作疗效判断，亦用于病程的动态观察。一般认为正常人每天排出蛋白质的量为40~80mg，最多至~mg，常规尿蛋白定性为阴性，如定性试验呈阳性，尿中蛋白质24hmg称蛋白尿。尿蛋白阳性排除生理性蛋白尿外，可见于肾小球疾病(如急、慢性肾小球肾炎)、肾小管间质性疾病(如间质性肾炎、慢性肾盂肾炎)或全身疾病侵犯肾(如系统性红斑狼疮复发、糖尿病)等。肾移植后出现蛋白尿见相关章节。应注意，首次尿液检查蛋白阳性，不一定有病理意义，有些人可在几天内完全消失，故应复查1~2次。复查仍阳性者，应留24h尿做蛋白定量，定量mg，表明原定性阳性只是-过性现象或假阳性结果。假阳性结果可见于应用大剂量青霉素、索米痛片及含磷酸盐的药物如治疗骨质疏松的药物等，若尿液存放过久伴细菌污染或混有白带时也可出现假阳性。当尿路感染时可因尿内混有大量血、脓及黏液等成分可出现偶然性蛋白尿。尿蛋白定性试验的结果在化验单上表达方法及其与蛋白量的关系如下：(-)无蛋白质：(土)极少量,0.1g/L以下：(+)少量,0.1~0.5g/L；(++)中等量，lg/L；(+++)多量，2~3g/L；(++++)极多量，5g/L以上。
8。尿胆原(URO)
尿胆原是结合型胆红素在肠道经细菌作用生成的胆素原，被重吸收后从尿中排出的部分。正常人尿胆原定性为阴性(-)或弱阳性(+)。尿胆原阳性见于肝细胞性*疸如药物性肝损害、病*性肝炎等，也可见于心功能不全、肠梗阻、顽固性便秘等。
9。尿亚硝酸盐(NIT)
尿亚硝酸盐是尿液中的革兰阳性菌还原硝酸盐的产物，用于检测泌尿系感染的辅助诊断。尿路感染时，尿亚硝酸盐试验可能呈阳性反应。当细菌感染量少而尿液量多或尿液在膀胱存留时间4h均可出现阴性。总之，亚硝酸盐阳性可提示尿路感染，但阴性不能除外尿路感染。
10。镜检红细胞(RBC)
正常人尿中偶见红细胞，若镜检3个/HP，称镜下血尿。若尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块则称为肉眼血尿。多见于结石、泌尿系肿瘤、前列腺疾病、外伤和泌尿系感染等。行新鲜尿红细胞形态检查如发现尿红细胞均一，变形红细胞低于20%者常提示非肾小球性血尿；如红细胞大小不等，变形红细胞80%常提示肾小球性血尿；若尿中变形红细胞和正常红细胞数目基本相等称为混合性血尿，常提示肾小球损害的同时合并肾小球部位以下泌尿系的损害。
11。镜检白细胞或脓细胞(LEU)
正常人清洁中段尿沉渣镜检白细胞不超过5个/HP，若超过5个或出现大量白细胞，多为泌尿系感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。脓细胞为变性的白细胞，其意义和白细胞相同。此时应进行中段尿培养+尿菌落计数+药敏试验以明确诊断。对于普通单纯性尿路感染的治疗包括：①一般治疗，有尿急、尿痛、血尿等膀胱刺激症状的急性发作者应卧床休息，多饮水；②抗菌药物治疗，首先选择疗效高、不良反应小、价格低廉、最为常用的药物，如喹诺酮类药物包括甲磺酸左氧氟沙星等；头孢类抗生素包括头孢呋辛酯、头孢克肟等。
12。镜检管型
尿中的管型由蛋白质或细胞或细胞碎片构成，正常人很少见或偶见透明管型。管型可见于肾小球疾病、肾衰竭、全身疾病侵犯肾及肾盂肾炎、间质性肾炎等。尿沉渣管型增多是肾单位受损的证据。常见的管型有肾小管上皮细胞管型、红细胞管型、白细胞管型、混合管型、粗颗粒管型、细颗粒管型、透明管型、蜡样管型、脂肪管型、色素管型、肾衰竭管型、细菌管型、血红蛋白管型等，不同的疾病可表现不同管型，根据管型可判断疾病类型。
13。镜检结晶体
尿沉渣结晶为尿在离心沉淀后，在显微镜下观察到的形态各异的盐类结晶。尿液中盐类结晶的析出，决定于该物质的饱和度、尿液的pH、温度和胶体物质(主要指黏液蛋白)的浓度等因素。尿液中的结晶可分为代谢性和病理性两类，代谢性结晶多来自饮食，一般无大的意义，持续大量出现提示可能与结石相关。病理性结晶则与疾病有关。可见于泌尿系统结石、服用磺胺类药物或某些*物中*时，部分可见于正常人尿液浓缩时。如果尿液标本含溶质过多，稍搁置就会有结晶析出，应注意多喝水。总之，尿检结果异常可由肾、泌尿系统疾病所致，也可由全身其他系统疾病引起，应及时咨询专科医生。本文摘自《肾移植实用全书》
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