妊娠期急腹症
2月末的一天，一位孕32+1周的孕妇，因下腹痛难忍伴恶心急诊来院。急诊B超提示盆腹腔积液，盆腹腔内出血不能除外。体检发现该孕妇已无法平卧，腹部张力较高，压痛明显。从病史中了解到，孕妇曾在孕前和早孕期两次外院B超提示右附件区3*5cm包块，当时诊断为卵巢内膜样囊肿可能。因孕期随访囊肿并没有增大，所以并没有在意。因孕妇出现了血红蛋白进行性下降的情况，医生遂决定急诊行剖腹探查+剖宫产术终止妊娠。术中见右侧卵巢完全粘连于子宫右后壁近阔韧带处，囊性增大约6*4*3cm大小，呈多房性，表面见破口及活跃性出血，盆腹腔内积血已达ml。
手术顺利，分娩的新生儿健康，产妇也转危为安。术后病理证实为：右卵巢内膜样囊肿。
孕妇出现腹痛，一般首先会想到的是“分娩”，但是除了产程发动，还有可能是一些妊娠期合并症或并发症，属于产科急腹症，威胁到产妇与胎儿的健康和安危。今天我们就来科普下什么是孕期急腹症。
非产科原因
常见妊娠期急腹症
由腹腔内外病变引起的以急性腹痛为主要表现的腹部疾病总称为急腹症，孕产妇急腹症并不少见，有研究发现，每名孕妇中就有1人罹患过急腹症，且往往出现不典型的急腹症表现，具有突发、发展快、病情变化复杂等特点。妊娠期急腹症包括产科和非产科方面原因。产科急腹症常见于包括宫外孕，妊娠子宫破裂、胎盘早剥等；非产科急腹症可能起源于胃肠道、泌尿生殖系统和心血管系统。常见的妊娠期急腹症，可有如下非产科原因表现。
卵巢囊肿破裂
卵巢破裂有自发性破裂和外伤性破裂，多见于囊性成分为主、直径5cm的囊肿，如子宫内膜异位囊肿（又称为“巧克力囊肿””）。卵巢囊肿破裂在晚孕期较多见，此时子宫逐渐增大充满整个腹腔，挤压囊肿，易于发生破裂，若囊肿破裂累及血管，可导致腹腔内出血，严重可造成贫血或休克。
卵巢囊肿蒂扭转
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转,是妇产科常见的急腹症之一。卵巢囊肿蒂扭转好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤，如畸胎瘤。妊娠中期以后卵巢囊肿随增大子宫升入腹腔，有较大活动空间，加之盆腔充血，骨盆漏斗韧带变软、变长，当孕妇体位改变或肠蠕动增加时，可影响囊肿而发生蒂扭转。产后1周内，子宫骤然缩小，腹壁松弛，空间增加，也容易发生卵巢蒂扭转。扭转的卵巢内静脉血流受阻，卵巢淤血肿大，导致出血坏死。主要表现为突发性下腹部剧痛,伴恶心、呕吐,疼痛与体位变化有关，体位改变后可能缓解或加重。
妇科检查和超声检查有助于诊断。一旦确诊，当保守治疗无效时应立即手术。一般而言，根据病情可作卵巢囊肿切除术或单侧附件切除术。对妊娠足月合并有卵巢囊肿扭转患者，则在剖宫产的同时行扭转侧附件手术。
子宫肌瘤变性
肌瘤红色变性的临床表现主要为急腹痛和变性的肌瘤部位的压痛和反跳痛，可同时伴有发热。肌瘤合并红色变性的处理主要采取保守治疗,应用对胎儿影响不大的抗生素,适当应用镇静剂和镇痛剂，大多数患者经治疗后可获得缓解而继续妊娠至足月。肌瘤变性症状缓解后，分娩方式原则上经阴道分娩。对于有子宫肌瘤的孕妇，一旦有发热腹痛的症状需及时就诊，并告知医师相关病史。
急性阑尾炎
妊娠合并急性阑尾炎是最常见的妊娠期急腹症，发生率为1/～1/，往往没有典型的胃至右下腹转移性腹痛的症状，手术为最常见的治疗方式，大约占孕期非产科手术的四分之一。起病缓慢、病情较轻的，可予抗生素保守治疗。而起病急、病程发展快或疑有穿孔的应采用急诊手术治疗。妊娠合并急性阑尾炎较难预防，如有慢性阑尾炎病史患者，出现腹痛时需首先考虑本病。
急性胆囊炎
急性胆囊炎发病率仅次于阑尾炎。妊娠期急性胆囊炎、胆囊结石大部分经过保守治疗可以获得缓解，如出现腹部肿块、胆囊积脓、明显腹膜炎体征、梗阻性*疸或胆绞痛反复发作（超过3次）等情况，应考虑手术治疗。孕期减少油腻食物过多进食，孕前有胆石症患者，如有手术指征，可先行外科治疗后妊娠。
胰腺炎
妊娠合并胰腺炎较为少见，其病情较非孕期通常更为严重，三分之二的妊娠胰腺炎是由胆结石引起的。临床上以单纯型多见。少数为出血坏死型，母婴病死率较高。主要表现包括：突发性上腹部持续性疼痛、阵发性加剧、多向左腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热，左上腹压痛明显，血、尿淀粉酶升高。轻型患者可先保守治疗，重型患者需手术治疗，必要时终止妊娠。高脂血症、肥胖、胆石症者避免暴饮暴食，忌烟酒，避免油炸食品摄入。
肠梗阻
孕产妇因为性激素改变，可引起肠蠕动减缓、肠胀气、便秘导致肠绞痛，但这种疼痛往往可以在排气排便后缓解。妊娠期肠梗阻是腹部外科中的一种罕见疾病。主要表现有：持续性或阵发性腹部绞痛伴恶心、呕吐、腹胀、停止排气或排便等。
超声检查是首选辅助检查，超声诊断不确定者可应用X线平片检查是否出现扩张的肠管和液气平面。急性非绞窄性肠梗阻可在严密观察下保守治疗12～24h；经保守治疗72h仍无好转者或怀疑有肠穿孔时，应积极手术治疗。当腹痛由阵发性转为持续性，出现血性呕吐物，肠鸣音由亢进转为减弱或消失时，应考虑肠绞窄可能，对于绞窄性肠梗阻无论发生在妊娠的任何时期均需采取手术治疗。
泌尿系统感染
妊娠期尿路感染包括无症状菌尿、膀胱炎、肾盂肾炎，其中20-30%孕妇的无症状菌尿可发展为肾盂肾炎。肾盂肾炎发生在0.5-2%的妊娠期，80-90%的病例发生在妊娠的4-6月或7-9月。急性膀胱炎和肾盂肾炎可出现腹痛，往往伴随尿频、尿急、尿痛症状。孕期由于巨大的子宫压迫，输尿管受压，可导致尿液引流不畅，细菌逆行，引发肾盂肾炎。因此，孕妇应多饮水，多排尿，注意会阴部局部清洁卫生。
泌尿系统结石
妊娠合并泌尿系结石是妊娠期中的常见病。诊断较为困难，因为巨大子宫压迫引起的肾积水和结石引起的肾积水，通常难以区别。超声、MRI或超低剂量CT可帮助诊断。多饮水，增加尿液引流为最好的预防措施。
妊娠期合并急腹症并不少见，但针对病因学诊断和治疗最为重要，孕妇出现急腹症及相关症状，尤其是有发热，心慌，胸闷，心率增快，大汗医院诊治，有时分秒必争就是与生命赛跑。
孕妇小贴士
▲重视自我观察，一旦在孕期出现急腹痛，因及时就诊，并将相关内科、外科、妇产科病史“全盘”告知医生，让医生进行专业的检查，以免贻误了病情。
▲养成良好的饮食和卫生习惯，保持清洁和易消化的均衡膳食。积极控制诱发急腹症的各类诱因，如有胆道疾病和慢性胰腺炎者需适当控制油腻饮食；反复发生肠梗阻者当避免暴饮暴食及饱食后的剧烈运动。
本文来源：医院
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