高压氧治疗放射性损伤之出血性膀胱炎 [复制链接]

放射性出血性膀胱炎

是盆腔恶性肿瘤如宫颈癌、膀胱癌、前列腺癌等放射治疗后发生的常见并发症。

该病具有发生迅速、持续性及反复性等特点，不仅降低了患者癌症治疗的依从性，而且尿（便）血、尿（便）频、尿（便）急、尿痛、尿失禁、里急后重、肛门疼痛等症状影响患者生活质量，还可能出现贫血、营养不良、低血容量性休克等情况，严重者甚至危及生命。

盆腔癌放射治疗发生出血性膀胱炎的概率约为10%，与肿瘤分期、放射剂量等相关。5%的患者迁延不愈发展为慢性出血性膀胱炎。通常表现为持续性血尿，是一种膀胱黏膜浅表性炎症，毛细血管扩张性血尿。顽固性出血性膀胱炎持续出血可导致低血容量性休克。

放射性出血性膀胱炎根据其临床症状的严重程度可分为4级，1级通常无肉眼血尿，2级则出现了肉眼血尿，3级指肉眼血尿伴小的血凝块，4级为严重的肉眼血尿伴大的血凝块，可引起尿道阻塞需要外科清除。对于尿痛症状，可采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）进行评估。膀胱功能则可采用膀胱过度活动症患者自我评价量表（OABSS）进行评价。

疼痛视觉模拟评分（VAS）

0-3分：轻微疼痛，能忍受

4-6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受，需口服止痛药物

7-10分：较强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍

膀胱过度活动症患者自我评价量表（OABSS）

症状

频率次数

得分

白天排尿次数

≤7

8-14

≥15

0

1

2

夜间排尿次数

0

1

2

≥3

0

1

2

3

尿急

无

每周＜1

每周＞1

每日=1

每日2-4

每日≥5

01

2

3

4

5

急迫性尿失禁

无

每周＜1

每周＞1

每日=1

每日2-4

每日≥5

01

2

3

4

5

OABSS

总得分≤5分：轻度OAB

6分≤OABSS总得分≤11分：中度OAB

OABSS总得分≥12分：重度OAB

高压氧治疗作为放射性出血性膀胱炎的主要治疗方法之一，尤其对于其他治疗方法无效的顽固性血尿、便血具有很好的疗效。

高压氧通过增加血浆中物理溶解氧的量来增加氧供，加速粒细胞和成纤维细胞的正常修复。已有的证据表明高压氧可诱导新血管生成，并恢复≤80%的毛细血管密度。

高压氧可有效纠正膀胱黏膜细胞组织缺氧程度，提高组织细胞活力，加快受损血管的重新生成，优化机体微循环系统，从而提高自我修复黏膜的能力。还可降低细胞水肿程度，提高机体有氧代谢功能，抵抗术后感染，降低膀胱痉挛事件的发生。清除氧自由基，激活膀胱黏膜上皮细胞保护膀胱组织的作用，加快手术伤口愈合。

因此，放射性损伤作为高压氧治疗的Ⅰ类适应证，除相关药物、内镜及外科手术治疗外，对于放射性出血性膀胱炎3、4级或其它治疗无效的1、2级出血性膀胱炎患者，可进行高压氧治疗。通常采用纯氧空气加压舱，压力2.0ATA或2.4ATA，吸氧时间共90min（加压20min，稳压50min，减压20min），10天为1个疗程，平均3个疗程（30次），或无肉眼血尿后再行2个疗程。若临床症状完全缓解，且1年后随访无复发现象，则判定为治愈。

相关研究中，高压氧治疗慢性难治性放射性出血性膀胱炎的有效率及治愈率可达85%-95%。

医院高压氧科

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