前段时间，小编一远房阿姨做了个体检，医生发现乳房肿物说要做进一步检查，结果穿刺活检结果一出来，阿姨当场就懵逼了：浸润性导管癌！
阿姨心中的疑问喷涌而出：
年年体检都是“良性”的乳腺增生，
为什么突然变成了“乳腺癌”？
手术保乳还是不保乳？
保乳能不化疗吗？
会不会复发?
乳腺癌是女性高发癌种，中国女性每年新发的乳腺癌占所有癌症的约四分之一。相信以上这些问题是新发乳腺癌患者都会有的疑惑。
乳腺增生是怎么癌变的？
阿姨以前体检的结果大多是“乳腺增生”，医生说是良性，所以没太在意。但是再一问怎么做的检查，仅仅来自“触诊”。
事实上，目前并没有证据显示乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。虽然医生也可以教患者一个月做一次自检，但影像学的检查才是真正靠谱的筛查手段。
我国的乳腺癌筛查指南建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。
那么，怎么选择检查呢？
对于一般风险的人群，40岁以上就需要每1~2年进行1次乳腺X线检查，对致密型乳腺（乳腺X线检查提示腺体为c型或d型）推荐和B超检查联合筛查。
对于乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例，可以补充做MRI检查。如果说查出有BRCA1/2基因突变，也建议同时做MRI与X线筛查。
如果是有明显的乳腺癌遗传倾向者或既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌或者既往30岁前接受过胸部放疗，那么筛查的起始年龄需要更早（40岁），每年要做的检查也更多：
每年1次乳腺X线检查；
每6~12个月1次乳腺超声检查；
每6~12个月1次乳腺体检；
必要时每年1次乳腺增强MRI。
保乳还是全切？自己选？
“到底要不要保乳？”这对于新发的乳腺癌患者是一个难题，原本患者已经很焦虑很害怕了，打算全听医生的，医生却说遵从患者的意愿，这时患者就更疑惑了：明天就要手术了，究竟保乳还是不保乳？
有的患者老早听说化疗“要脱发”又容易“恶心呕吐”，所以在做选择的时候还会问：保乳治疗是什么？全切是不是就不用化疗了？
保乳治疗包括保乳手术和辅助治疗。
保乳手术就是肿瘤局部广泛切除以及淋巴结的清扫。
保乳术后的全身性辅助治疗基本上与乳房切除术（全切）相同，所以化疗可能都是必要的，但有一点不同的是，保乳大部分情况还需配合辅助放疗，而全切就不一定要放疗。
保乳治疗主要针对具有保乳意愿并且没有保乳禁忌证的患者。并且，早期乳腺癌患者接受保乳治疗和全乳切除治疗后生存率及远处转移的发生率相似。
哪些乳腺癌患者可以考虑保乳手术？
当肿瘤大小属于T1和T2分期，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。
对于多灶性乳腺癌（同一个象限的多个病灶），也可尝试进行保乳手术。
临床Ⅲ期患者经术前治疗降期之后达到保乳手术标准时，也可以慎重考虑保乳手术。
当然了，每个人的情况不同，某些特殊情况的复发风险会更高，所以如果医生有了决定，还是需要听医生的。
哪些是保乳的禁忌证？
妊娠（怀孕）期间是不能放疗的。所以如果是孕期妇女，保乳手术可以在孕期完成，而放疗可以在产后进行。
病变广泛，且难以达到切缘阴性或理想保乳外型。
弥漫分布的恶性特征钙化灶。
肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者。
患者拒绝行保留乳房手术。
炎性乳腺癌。
当然，上述的1、2、3、4、6交给医生判断，5就是患者的抉择了。
保乳复发风险会更高吗？
同样病期的乳腺癌，保乳治疗和乳房切除术后都会有一定的局部复发风险，它俩5年局部复发率分别为2%~3%和1%，复发和再发的风险还取决于具体的亚型和年龄。
多百分之一的复发风险或许不会成为患者纠结的重点。因为既然都可能会复发，而一旦复发对个人而言就都是%。
其实，保乳治疗的患者一旦出现患侧乳房复发仍可接受补救性全乳切除术±乳房重建，也还是能够获得较好的疗效。
当然保留乳房治疗也不是就完美无暇的，它还是可能会影响原乳房的外形，影响程度因肿块的大小和位置而异；不过，肿瘤整复技术可能可以改善保乳手术后的乳房外形和对称性。
虽然说术前已选择保乳手术，但医生手术的过程中也有可能根据具体情况更改为全乳切除术，手术前也要做好心理准备。
并且，术后石蜡切片病理学检查的切缘如果是阳性，那么就可能需要再一次的手术。
另外，有乳腺癌家族史或乳腺癌遗传易感（如BRCA1、BRCA2或其他基因突变）的患者，同一侧乳腺癌复发或对侧乳腺癌再发风险相对更高一些，因此需要多多考虑。
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参考文献
1.中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（年版）[J].中国癌症杂志，，29（8）：-.
编辑：一坨舒蕾
投稿及合作：gansl
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