在上篇中,咱们谈了猫尿血最常见的缘由是自发性膀胱炎---一个压力与神经内分泌异常,喂养方式共同参与引发的常见猫病,占猫下泌尿道疾病的70%.浅谈了诊断与大致的治疗流程(如果你没看的话,强烈建议看一看哦!)
这次,咱们稍稍深入了解下猫自发性膀胱炎(FIC)的治疗与用药.一些疗法是否有意义?各式保健品到底有多少科学依据?咱们国内治猫自发性膀胱炎常见哪些存在问题的习惯?文章比较长,选择自己需要的章节看吧
药物治疗
·红*绿小测试
·消炎药:你在消个啥?
·止痛:该用可没得用
NSAID对膀胱炎有价值吗
非主流止痛药物
·精神类药物:有戏,没戏?
·镇痉:嘿,咋都没人用呢?
·小测试答案揭晓
手术,真的那么有必要?
·尿道造口乱象,何时是终结
尿道造口的后遗症
何时考虑尿道造口术后注意点
·导尿:尿道造口先遣*?
导尿注意点
·如何用输液袋改作尿袋
·治疗小总结
·猫自发性膀胱炎的护理保健
处方粮?湿粮?利尿通?这些东西有多少依据
药物治疗
小测试:你会怎么选择呢?
1猛用消炎药:买椟还珠?
消炎药这仨字儿打出来都手抖,因为这词实在误导人.
用所谓"消炎药",即抗生素去治猫FIC是几十年的旧习惯,不分国内外.许多人这觉得消炎药非用不可,一方面是被"消炎药"的俗称迷了眼,以为猫自发性膀胱炎的炎真的能这么消(但并不能).另一方面,对猫自发性膀胱炎的认知落后,除了"消炎药"真不知道能用啥,这种自限性疾病扛着不憋死还能自己好,自然也会觉着抗生素是个大功臣.
多年来的分析与实验结果表明,猫自发性膀胱炎本身没有细菌参与(引用1)所以欧美学界普遍不认同用抗生素去治自发性膀胱炎.不过,这不一定是故事的全貌.许多临床兽医师发现,有的猫得自发性膀胱炎使用抗生素后疗效非常显著,甚至难以用错觉去简单概括,兴许是真的存在细菌问题---不是在膀胱,而是尿道.
因为自发性膀胱炎产生的严重不适,痛感,猫会猛舔自己的下体,造成红肿发炎,可能造成尿道前段的感染.这时感染并没有深入膀胱,用膀胱穿刺并不能发现,反之使用导尿管去采样,往往能发现端倪.但是导尿管采样又容易产生样本污染(器皿和导尿管没那么干净),这就产生了许多争议.我的建议是,为了避免不必要的医患矛盾,可以适当使用一些基本的广谱抗生素(速诺这种级别够了),但一定要明确,抗生素并不能真的治猫自发性膀胱炎,仅仅是以防万一罢了.假若这个猫一直不好,病情不改善,不要想着继续换"消炎药",好好想想正规用药.
另一种情况是猫插了尿管,尿管本身不干净,或者尿液收集做的很差(很普遍,后续我们会好好谈谈这个),有的医师忌惮因此发生继发感染就大剂量用抗生素.实际上这并不会有什么用.导尿管导致的细菌感染无法利用抗生素直接"预防",而且往往耐药能力很强,倘若做了药敏测试会发现常见抗生素普遍无效.故此,遇到拆了导尿管后过一阵又复发或病情一直不好转的,还是老老实实尿检+菌培吧+药敏吧.一个个抗生素去试用,折腾来折腾去也不见好的不少见,吃坏了肚子的更多见.
消炎?消个头啦...
2止痛:该用可没得用
面对FIC这种产生强烈疼痛感的疾病时,缓解疼痛对恢复猫的精神,食欲,减少脑部刺激最有价值,%应该考虑.然而说归说,做归做,因为一些众所周知的原因,国内很难得到优质强效的止痛药物,.许多国外文献中提到的药物,如丁丙诺菲,芬太尼甚至是曲马多都难以获取.加之疼痛管理这个概念从欧美传入国内也没多少年,重视的医生还没想象中普遍,导致这一点长期停留在书本上.如果你的猫有自发性膀胱炎,排尿痛苦,能要求医生使用的止痛药物一般是布托菲诺.布托菲诺的效果算不上很强,是矮子里拔将*不得不选用,最大的缺点是持续时间短,还不便宜.
布托菲诺
皮下注射或者静脉滴注0.2-0.4mg/kg,2-6小时一次.(国内无口服版)*剂量提供byDr.GregoryF.Grauer
美洛昔康给FIC止痛不行吗?
可能没戏.有一些国内外医师发现美洛昔康在病程初期使用"有效果",但轮到临床实验却发现美洛昔康并没有明显好于安慰剂.(引用2).在实验中,患有梗阻性FIC的37只猫分成两组,从住院第二天起一组用美洛昔康持续五天,一组用和美洛昔康外观无异的安慰剂;结果两组病情都有很大改善,没有哪组更好或更差.拆除导尿管后,美洛昔康组一周内复发率22.2%,安慰剂组26.3%---三个月时再统计,美洛昔康组复发率33.3%,安慰剂组31.5%,并且整个实验中也没有发现美洛昔康有缩短病程与加速恢复的效果.再者,美洛昔康这类药物本身在出血,存在肾脏压力时就不合适使用.所以,我的建议是干脆放弃用NSAID类药物(包括维他昔布)治FIC的想法,除非哪天有新的临床证据.
没人知道是否有戏的非主流
止吐宁(maropitant)
止吐宁,或者医院常用的主流抗呕吐药物,非常有意思的是,马罗匹坦兼具抗炎与止痛效果.FIC病情发展涉及P物质活跃,而止吐宁本身可以阻止P物质与受体的正常结合,也许有希望成为一个非常规的猫自发性膀胱炎辅助止痛,抗炎药物.在小鼠实验中,止吐宁对小鼠急性胰腺炎产生了抗炎效果(引用3).据科罗拉多州立大学动医院于年报告,手术前使用止吐宁的猫所需的麻醉剂量更低,报告人认为这预示着止吐宁有希望在猫清醒期间用于镇痛.另据DrGrub(TamaraGrubb,DVM,PhD,DACVAA)所说,止吐宁现已经在北美不小范围内用于于犬的术后镇痛.在镇痛药物匮乏的国内,这是个非常有趣的知识点.可惜,冷水也要泼,这类药物(NK1受体拮抗剂)在人类临床实验中对付多类症状都没没产生止痛效果.
加巴喷丁(Gabapentin)
这种抗癫痫药具备镇定效果众所皆知,近年镇痛的应用也被摆上台面.加巴喷丁在一些北美诊所被用于犬的止痛,或者用于猫的镇定.可拿加巴喷丁给猫止痛的就稀罕了,资料不多,有效性也没有数据佐证.这一药物被猫口服后的生物活性也很不稳定(49-%),半衰期也不稳定(最短2小时不到,最久14小时左右).现有的资料显示,用于猫骨关节镇痛,使用过10mg/kg一天两次口服的剂量.勉强算是非主流止痛药中稍稍可以期待的一个.
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