培恩青年医生第天第十四章 [复制链接]

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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。

——萨迪

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第十四章

风湿免疫性疼痛疾病

第六节反应性关节炎

反应性关节炎（reactivearthritis，ReA）是指在某些特定部位感染之后而出现的关节炎。发生于泌尿生殖道和肠道感染后1～6周，曾命名为Reiter综合征（即关节炎、尿道炎、结膜炎三联症），Ahvonen于年命名为反应性关节炎，目前已被广泛采用。

该病国外发率为0.06%～1%，分为性传播型和肠道型两种类型：性传播型多见于青年男性，因泌尿生殖系统衣原体或支原体感染后发生；肠道型男女发病无差异，系肠道感染细菌后发生，常见病菌为革兰氏阴性杆菌如沙门菌属、志贺菌属、耶尔森菌属及弯曲杆菌属等。

1．全身症状常于感染后数周出现发热，持续10～14天，自行缓解，多不受退热药物影响。伴体重下降、倦怠无力和大汗。

2．关节炎典型症状为尿道或肠道感染后1～6周出现的急性关节炎，以下肢大关节如膝踝关节为主的对称分布单（少）关节炎，局部肿、、热及触痛，常持续1～3个月。也可累及其他关节、小关节（腊肠样指/趾）、韧带及跟腱附着点炎。初次发病关节常在3～4个月恢复正常，某些患者反复发作，可出现关节畸形、强直、骶髂关节炎或脊柱炎。

3．泌尿生殖道炎典型病患在性接触或痢疾后7～14天发生无菌性尿道炎,男性表为尿频、尿道烧灼感、尿道口红肿及分泌物、出血性膀胱炎、前列腺炎、漩涡状龟头炎。女性表现为症状轻微甚无症状的膀胱炎和宫颈炎。

4．眼部症状部分患者可出现结膜炎、虹膜炎、角膜炎、角膜溃疡、视神经和球后神经炎，严重者可致失明。

5．皮肤黏膜症状50％以上的患者可出皮肤黏症状，如溢脓性皮肤角化症、一过性口腔溃疡。

6．其他除上述症状外，还可累及心脏（主动脉病变及传导异常）；蛋白尿、镜下血尿或无菌性脓尿；肾小球肾炎、严重的系统性坏死性血管炎、肾淀粉样变性、脑神经和周围神经病等。

1．血液检查急性期可出现WBC增高，CRP升高、ESR增快。慢性阶段可有轻度贫血，补体水平增高。RF及ANA阴性HLA-B27阳性有辅助诊断价值。

2．滑液与滑膜检查滑液呈炎性改变：黏度降低、WBC增高。滑膜病理改变为非特异性炎症。

3．影像学检查病变早期影像学表现可以正常或仅有软组织的肿胀，约10％的患者可在早期即出现骶髂关节炎。若关节炎反复发作，受累关节非对称的骨化是真有诊断价值的放射学特症。跟腱、足底肌腱和筋膜处可见骨膜反应和骨侵蚀、足畸形、周围骨炎；晚期约有70％出现骶髂关节异常。

4．病原学检查据相应症状可行尿道或肠道微生物培养，为诊断提供依据。

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