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女性尿频的其它原因 [复制链接]

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在泌尿外科门诊中,女性患者最常因尿频而就诊。

腺性膀胱炎

临床可表现为反复发作的难治性的尿频、尿急、尿痛、镜下血尿,如并发肾积水,可出现腰酸、腰胀等不适症状。对于抗感染治疗后尿中白细胞消失,但镜下血尿及尿频仍持续存在的患者应考虑腺性膀胱炎的可能。

其病因可能为膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激因素。影像学检查可发现膀胱占位性病变,确诊主要依据膀胱镜检加活检。镜检可见乳头状瘤样、泡疹样等占位性病变,亦可无明显异常。

最常累及膀胱颈和三角区,亦可累及全膀胱黏膜或双侧末端输尿管而引起双肾积水。其治疗包括病因治疗及电灼/电切术+膀胱灌注。

泌尿系结核

无痛性尿频是其最突出的症状,出现最早,持续时间最长,可伴有尿急、血尿等慢性膀胱炎症状,有时会有低热、盗汗等全身症状。尿常规多见脓细胞、红细胞及少量蛋白,尿液一般呈酸性反应。

尿结核菌培养特异性高,是诊断的金标准。影像学表现常提示肾实质破坏,输尿管壁增厚等。

治疗方案包括抗结核及手术治疗。手术治疗只是辅助手段,必须在抗结核治疗的基础上方能进行。大多数病人在被明确诊断为泌尿系结核前,都曾被按照泌尿系感染治疗数月乃至数年之久。

因此,不建议临床上轻易确定慢性膀胱炎的诊断,特别是对于经久不愈的尿路感染,必须进一步查寻引起慢性膀胱炎的原因,排除泌尿系结核的可能性。

其它可引起女性尿频的常见病因还有糖尿病,输尿管下段结石,膀胱肿瘤,尿道外口畸形,尿道肉阜等。

综上所述,引起女性尿频的病因复杂。作为首诊医生在诊断时一定要详细询问病史,加强症状学分析,有效借助辅助检查手段,全面、综合考虑女性尿频之病因。

膀胱过度活动症(OAB)

是一种以尿急症状为特征的症候群,合并或不合并急迫性尿失禁,常伴有尿频。尿动力学检查表现为逼尿肌过度活动,或其他形式的尿道-膀胱功能障碍,实验室检查无明确感染证据和其他明显的病理学改变。女性OAB的总体发病率随年龄增长而升高。

一线治疗为行为训练,如减肥、减少咖啡因摄入、盆底训练等;

二线治疗即药物疗法,临床通常应用M受体阻滞剂;

三线治疗包括骶神经刺激疗法、尿流改道等。

间质性膀胱炎(IC)

是一个基于尿频、尿急以及膀胱/盆腔疼痛症状的临床诊断。国际尿控协会更倾向于用膀胱疼痛综合征这个表达方式。其表现为与膀胱充盈相关的耻骨上区疼痛,伴随着其它下尿路症状,如尿频尿急,但没有感染或其它明显的病变证据。因此憋尿时膀胱区疼痛加重为其重要的鉴别要点。

IC的病因和病理生理学基础尚不确定,目前没有普遍有效的治疗方法。常用药物包括阿米替林、肝素、透明质酸钠、局部麻醉药等。手术治疗为膀胱镜检加膀胱水扩张术,膀胱镜检发现膀胱内小球样点状出血或典型的Hunner溃疡为其特异性表现。

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