肉眼血尿
你不得不知道的这些事儿~
水是生命之源是人类生存的支柱
肾为先天之本，是废物排出的门户
尿液带走了我们体内的*素，肾脏留下了可重复利用之物，泌尿系是人体的排污之处。
近年来，诸多宝宝饱受血尿之苦，对心灵与身体的双重折磨千言万语无法吐露。此档栏目，剑指锋芒-宝宝“肉眼血尿”，向各位父母进行科普。
血尿分为肉眼血尿和镜下血尿，前者为肉眼能见到尿液呈血样或洗肉水样或浓茶样，后者为离心尿沉淀后RBC＞3个/高倍镜下。
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首先应鉴别是否为假性血尿？
如若宝宝出现肉眼血尿，首先应鉴别是否为假性血尿：假性血尿一般为三种情况：
1.非泌尿道出血
阴道（如：青春期女孩月经血污染）或下消化道出血混入；
2.红色尿
机体某些代谢产物或药物可引起尿色发红，例：卟啉尿、氨基比林（解热镇痛药）、正定霉素（化疗药物）、利福平（结核药物）、酚红及刚果红（化学试剂）、尿酸盐多（新生儿出现）等；某些食物（红心火龙果、红樱桃、红蘑等）、蔬菜中也会使尿色发红。
3.血红蛋白尿及肌红蛋白尿
血红蛋白尿（蚕豆病、严重溶血等）及肌红蛋白尿（横纹肌溶解）也可出现尿色发红。
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如为真性血尿，寻找来源
如若为真性血尿，分为肾小球源性血尿（由肾小球病变引起）和非肾小球性血尿（肾小球以下泌尿系统病变引起）。
1.观察排尿过程及尿色变化：
出现肉眼血尿，首先肉眼观察排尿过程及尿色变化：暗红色或洗肉样血尿多来源于肾实质，鲜红色或带有血凝块多来自下尿道，有血块或混合粘膜样物质多来自膀胱或肾脏肿瘤，排尿终末滴血多来自膀胱三角（例如出血性膀胱炎）。
2.完善尿三杯试验
在宝宝持续排尿过程中，用3只无色透明容器收集前、中、后段尿液（前中段尿不少于20ml）。若前段血尿提示尿道病变，后段血尿提示病变在膀胱颈部和三角区、后尿道及前列腺等处，全程血尿提示病变在肾、输尿管或膀胱。
3.尿液化验必不可少
3.1尿常规：正常值为0-2个/高倍镜，＞3个/高倍镜则为病理性血尿；如若发现红细胞管型，考虑为肾性血尿;
3.2尿红细胞形态检查：鉴别肾性/非肾性血尿最常用方法，畸形红细胞超过尿红细胞总数60%则考虑肾性血尿；
3.3尿细菌培养：如若宝宝2次中段尿细菌培养，结果提示存在同种细菌，且细菌数在/ml以上，则确定为泌尿系感染（肾盂肾炎或膀胱炎）。4.血液相关辅助检查协助诊断4.1血常规、凝血功能、网织红细胞、血浆抗凝血酶III：注意有无（溶血、ITP等）血液系统疾病、肾衰竭、血栓等所致血尿；4.2血生化：若ASO升高，补体减低，提示存在链球菌感染后肾炎；若肉眼血尿+HBsAg（+），肾组织中有乙肝病*抗原沉积，考虑存在乙肝病*相关性肾炎；若血清IgA升高，无明显临床症状，应注意IgA肾病的可能；若ANA、抗DNA抗体、抗核蛋白抗体阳性，补体降低，应注意狼疮性肾炎的可能；应结合病史、注意有无原发病等综合考虑；5.影像学检查协助诊断应完善肾脏彩超观察肾脏大小、结构，有无肾静脉扩张、结石、畸形及肿物；怀疑泌尿系结石应做腹部X线平片，必要时需完泌尿系CT；怀疑血栓或肾动静脉血管病变可完善血管造影；怀疑占位性病变或小囊肿可完善肾CT或MRI；6.迫不得已选择—肾活检如若镜下血尿持续6月以上，且血尿进行性加重，伴有蛋白尿或肾功异常，可行肾活检明确病因；7.基因检查若怀疑家族性血尿，则需要完善基因检测。
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总之，如若宝宝尿如红汤，各位家长莫要慌张，及时来院就诊，盛京儿肾为宝宝的健康成长保驾护航！
文字丨傅桐
编辑
曾月
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