病史——
患者男，13岁。入院前2年无明显诱因出现间断发作性尿频、尿急、尿痛，并有明显尿不尽感，夜间明显，偶尔出现洗肉水样尿。症状于抗感染治疗后可缓解，无发热、腰痛症状。2个月前症状加重。体检无阳性发现。实验室检查：血、尿和便常规均未见异常。
影像表现——
平扫CT:膀胱体积减小，前壁明显不规则增厚，并形成突向腔内的肿块，肿块表面不光滑；增强检查早期：肿块轻度强化，内部可见小片较低密度区；延迟扫描：膀胱内充盈对比剂，肿块轮廓清晰，可见双侧输尿管壁内段狭窄，并盆段输尿管扩张。
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正确答案：A
诊断思路——
本例患者为男性儿童，临床表现血尿与尿路刺激症状，影像学表现为膀胱顶与前壁宽基底不规则软组织肿块，并且双侧输尿管壁内段狭窄并发近侧输尿管扩张。根据上述临床和影像学特点，鉴别诊断包括以下疾病。
1.脐尿管炎脐尿管是胎儿连结脐和膀胱顶之间的管道，一般出生前即完全闭塞。偶尔闭塞不全时，由于脐尿管下端与膀胱相通，尿液反流刺激产生脐尿管炎。临床脐尿管炎以尿频、尿急和尿痛为主。影像学检查与各类膀胱炎类似，表现膀胱容积减小，壁弥漫增厚，但膀胱壁增厚以前壁中线区为主，表面毛糙是其特点。
2.脐尿管癌为非尿路上皮源性膀胱肿瘤，主要为黏液腺癌，男性多发，约2/3发病年龄在40～70岁。临床表现为血尿、黏液尿、膀胱刺激症状及耻骨上肿块，脐部可有黏液性、血性及脓性分泌物流出。影像学表现为膀胱顶部中线部位肿块，与前腹壁粘连，肿块常向膀胱壁外生长，也可突入腔内，肿块可为囊性、实性或囊实性，50%～70%可有边缘点状线状钙化，增强检查强化较明显。
3.膀胱横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤是儿童较为常见的间充质源性肿瘤。膀胱横纹肌肉瘤起源于黏膜下肌层，形成同时向膀胱腔内外突出的肿块，其中沿膀胱壁形成葡萄状肿块是其典型表现，肿瘤中央区常发生不同程度的坏死。
4.膀胱尿路上皮源性肿瘤是泌尿系统最常见恶性肿瘤，90%为移行细胞癌，男性发病率明显高于女性，发病年龄常为50～70岁，肿瘤以膀胱侧壁、后壁和三角区多见，顶部及前壁少见。影像学表现为膀胱壁不规则增厚，腔内乳头样或菜花样肿块，表面不光滑，少数可有斑点样钙化。
打开膀胱前壁，膀胱黏膜光滑，未见占位病变，耻骨后未见占位。可触及顶部及右侧膀胱壁厚，以顶部明显，似位于肌层，可能与脐尿管有关。术后剖开肿块可见切面呈灰白、致密，均匀一致，与肌层分界不清。组织学检查见膀胱黏膜上皮脱失，固有膜高度水肿，呈广基息肉样增生，可见膀胱壁平滑肌增生，排列紊乱，间质大量嗜酸性粒细胞及少量浆细胞浸润。病理诊断为嗜酸性膀胱炎。
嗜酸性膀胱炎由Brow和Palubinska于年首先报道。发病年龄从5d至87岁，平均41岁。成年男性发病占44%，成年女性占35%，男孩占14%，女孩占7%。一般认为本病的发生与变态反应有关，可能的致病因子包括细菌、食物、药物及寄生虫等。有学者提出食物及药物引起的损害往往是弥漫性的，而寄生虫引起的则为局限性的。嗜酸性膀胱炎在肉眼及膀胱镜下可见红斑、溃疡、水肿、天鹅绒样改变，当为增殖性损害时，可类似乳头状或葡萄状瘤。病理上主要表现为膀胱黏膜及肌层有大量嗜酸性粒细胞浸润。
嗜酸性膀胱炎的病程大多数为慢性，症状包括血尿、脓尿，也可仅表现为尿路刺激症状和尿潴留。实验室检查，患者血液中可见嗜酸性粒细胞增多（35%）和嗜酸性粒细胞尿（50%）。嗜酸性膀胱炎大多数为良性病变，可复发，偶尔也可发展为恶性病变。CT上的表现也多种多样，可以为结节状、团块状肿块，呈无蒂宽基底附着于膀胱壁上，也可表现为膀胱壁的弥漫性不均匀增厚，表面高低不平，增强后呈轻中度强化，局部往往可见坏死液化表现。
总之，嗜酸性膀胱炎少见，属一种尿路过敏性疾病。临床表现与一般膀胱炎类似，影像学表现缺乏特异性，与膀胱肿瘤难以鉴别，实验室检查发现尿及血中嗜酸性粒细胞增多有提示作用。
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