血尿
1.定义
镜下血尿
尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上
肉眼血尿
尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿，提示每升尿含血量超过1ml
2.病因及鉴别诊断
泌尿系统疾病
全身性疾病
尿路邻近器官疾病
化学物品或药品对尿路的损害
功能性血尿
98%
仅2%
2.1泌尿系统疾病
（1）肾小球疾病：急慢性肾炎、IgA肾病、遗传性肾炎等（2）各种间质性肾炎（3）尿路感染（4）泌尿系统结石/肿瘤/结核/多囊肾（5）血管异常（6）先天畸形等少见病变
2.2全身性疾病
（1）感染性疾病：败血症、出血热、钩体病等（2）血液病：白血病、AA、ITP、过敏性紫癜和血友病等（3）免疫性疾病：SLE、RA、系统性硬化症、皮肌炎等所致肾损害（4）心血管疾病：亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压、CHF、肾动脉栓塞或深静脉血栓形成等
2.3尿路邻近器官疾病
（1）男科病：急慢性前列腺炎、精囊炎（2）妇科病：急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、输卵管炎、阴道炎等（3）急性阑尾炎、结直肠癌等
2.4化学物品或药品对尿路的损害
（1）肾小管损害：磺胺类、吲哚美辛、甘露醇、汞铅镉等重金属（2）出血性膀胱炎：环磷酰胺（3）抗凝剂过量如大剂量肝素
2.5功能性血尿
平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿
3.临床表现
3.1尿颜色的改变
肉眼血尿呈淡红色像洗肉水样，严重时可呈血液状
提示每升尿含血量超过1ml
尿与血混合均匀，呈暗红色
肾脏出血
尿色鲜红，有时有血凝块
膀胱或前列腺出血
红色尿不一定是血尿
尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞
见于血红蛋白尿
棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞
见于卟啉尿
服用某些药物或食物出现红色尿，但镜检无红细胞
药物如大*、利福平、氨基比林或某些红色蔬菜
（下图摘自第九版诊断学P）
3.2分段尿异常
将全程尿分段观察颜色如尿三杯试验，三个清洁玻璃杯分别留起始段、中段和终末段尿观察：
上尿路
下尿路
肾
输尿管
膀胱
尿道
后
前
膜部+前列腺部
海绵体部
全程血尿
起始段血尿
终末血尿
3.3镜下血尿
尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。肾小球源性血尿主要因为GBM断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤压受损，受损的红细胞之后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用，呈现变形红细胞血尿，红细胞容积变小，甚至破裂
肾小球源性
非肾小球源性
新鲜尿沉渣相差显微镜检查
变形红细胞尿
均一形态正常红细胞尿
尿红细胞容积分布曲线
非对称性曲线，峰值红细胞容积＜静脉峰值红细胞容积
对称性曲线，峰值红细胞容积＞静脉峰值红细胞容积
（下图摘自第九版诊断学P）
4.伴随症状
4.1伴肾绞痛：见于肾或输尿管结石
4.2伴尿流中断：见于膀胱或尿道结石
4.3伴尿流细和排尿困难：见于前列腺炎、前列腺癌
4.4伴尿频、尿急、尿痛：见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛、高热、畏寒常为肾盂肾炎
4.5伴水肿、高血压、蛋白尿：见于肾小球肾炎
4.6伴肾肿块：单侧见于肿瘤、肾积水和肾囊肿，双侧将于先天性多囊肾等
4.7伴皮肤黏膜及其他部位出血：见于血液病和感染性疾病
4.8伴乳糜尿：见于慢性肾盂肾炎、丝虫病
5.问诊
（常规）起病急缓，起病时间？
（诱因）剧烈运动？劳累？感染？药物？外伤、泌尿道器械检查？
（症状本身）肉眼血尿？血尿颜色（鲜红、酱油样、洗肉水）？血块？出现在尿程哪一段？皮疹、皮肤黏膜及其他部位出血？与运动关系？加重或减轻的因素及程度？
（伴随症状）发热、畏寒、尿频、尿急、尿痛？腰痛、腹痛？尿流细、排尿困难？高血压、听力异常？
以上均归纳于第九版诊断学
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