导读——这是一个真实的病例
78岁的张老先生2年前确诊为前列腺癌，1年前接受了放射治疗。6个月前，他突然开始尿血。最开始血尿量并不多，也不疼，所以他没有在意。但令他没想到的是，血尿时多时少，出血量多时尿中甚至出现了血块。随着时间的推移，他的精神越来越差，面色苍白，全身无力。家人医院泌尿外科就诊，经检查，他被确诊为放射性膀胱炎。
什么是放射性膀胱炎？
放射性膀胱炎是盆腔恶性肿瘤放射治疗后的一种常见并发症，膀胱粘膜的放射敏感性虽然低于肠道粘膜，但经大剂量照射后，放射性膀胱炎仍属难免，文献报告盆腔放射治疗后其发生率约2.5％～12.0％。放射性膀胱炎的发生与放射总剂量、放射治疗技术及个体放射敏感性差异有关。
放疗后为什么会血尿？
放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，对正常组织和细胞亦产生损伤。膀胱组织由于靠近照射部位且血液供应较少，更易受累。放射线首先累及对其敏感的血管内皮细胞，导致小血管并发进行性闭塞性内膜炎，组织随之缺血、缺氧，进而形成溃疡。周围有明显水肿，常合并感染、出血。溃疡愈合后残留有白色瘢痕，其周围可见有网状血管扩张，血管破裂造成反复出血。
放射性膀胱炎在膀胱镜下的表现
（本图来自网络）
半年后出现血尿，也是放疗导致的？
放射性膀胱炎多数发生于放疗后２～３年。甚至放疗后10多年还可出现血尿。
他是怎么治好的？
他当时的血色素已降到50g/L,属于重度贫血。经过输血、膀胱冲洗等治疗，贫血症状仅略有好转，出血仍无法控制。
经泌尿外科医生推荐，医院高压氧科。入院时，因为出血太多，他的尿管几个小时就会被血块堵塞。李茁主任医师对患者病情及身体状况评估后，决定尽早开始高压氧治疗。
第一次高压氧治疗结束，奇迹出现了，老先生的尿管内未再出现血块，仅有残余的陈旧出血，尿色由酱油色转为浅棕色。2次高压氧治疗后，尿色基本接近正常，活动性出血停止。5次治疗后尿色正常，试行夹闭尿管。10天后，患者尿常规基本正常，拔除尿管，痊愈出院。
随诊半年，患者未再出血。
老先生的尿常规记录下了这一变化：
入院时尿红细胞计数为.1/ul(正常值0-15.8/ul)，
高压氧治疗1次后，第二天早上尿红细胞计数即降至40.2/ul。
10天后，尿常规红细胞计数已正常（8.8ul）。
治疗放射性膀胱炎的常用方法
针对出血性放射性膀胱炎的治疗分轻中度治疗和重度治疗。对轻、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守疗法，如抗生素消炎、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激症状。药物有全身使用，方法与一般的膀胱炎相似。还可采用局部治疗：①药物膀胱冲洗；②经导管注入药物冲洗；③明矾液膀胱灌注疗法；④经尿道行电凝固术止血；⑤骶前封闭疗法等。以上方法虽有一定效果，但易复发，且可能造成膀胱继发性损害，出现严重并发症。病变常常经久不愈，血尿反复发作，严重时需行膀胱全切，尿流改道。
高压氧——目前唯一能逆转放射性膀胱炎的治疗手段
治疗机理
高压氧能提高人体血液及组织中的氧含量，促进有氧代谢，改善组织微循环，缓解组织水肿并促进炎症消退，增强机体功能。
高压氧可刺激血管再生和肉芽组织形成，修复因放疗受损的膀胱黏膜。
文献报道
国内外多篇文献均报道了高压氧治疗放射性膀胱炎的显著疗效。
一项年报告指出，12例放射性出血性膀胱炎患者，经药物、灌注和电灼治疗均无改善，其中两例需输血治疗。高压氧治疗后患者症状均有好转，其中9例痊愈，2例仅有显微镜下血尿，一例虽仍可见肉眼血尿但也明显改善。
另有报告指出，10例出血性放射性膀胱炎患者经高压氧治疗1-4疗程后，所有患者出血停止，膀胱刺激症状消失。随访1-6年，均无复发。
其他典型病例
我们近年亲历出血性放射性膀胱炎患者多例，除了这位老先生，记忆最医院转来。他出血多日并已输血数次，采取多种措施只能暂时止血。转往我院泌尿科暂时止血后立即行高压氧治疗。高压氧2次后出血即明显减少。治疗20次出院。随访5年无复发。
总结
高压氧治疗被认为是目前唯一能逆转放射性膀胱炎的治疗手段。
目前，世界范围内多数国家均把放射性膀胱炎列入了高压氧治疗的绝对适应证。
高压氧对于包括放射性膀胱炎在内的多种放射性损伤（如：放射性骨坏死、软组织损伤等）常常大显身手，无疑是非常值得推荐的治疗方法。
注：部分文字图片来自网络
出品：医院高压氧科
作者：李茁葛环张奕
排版：张奕
审核：杨晶
主编：张奕