临床执业助理医师
1.可升高2型糖尿病患者血中胰高血糖素样肽(GLP1)水平的药物是A.二甲双胍B.西格列汀C.格列美脲D.阿卡波糖E.吡格列酮2.低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低于A.2.0mmol/LB.3.3mmol/LC.2.8mmol/LD.3.0mmol/LE.4.0mmol/L3.有关低血糖症的论述中，正确的是A.部分2型糖尿病可表现为空腹低血糖B.胰岛素瘤较少出现空腹低血糖C.腺垂体功能减退症低血糖时血胰岛素增髙D.口服α葡萄糖苷酶抑制剂易发生低血糖E.低血糖症可伴有精神神经症状4.糖尿病的诊断标准是糖尿病症状加上随机血糖A.≥7.lmmol/LB.≥11.lmmol/LC.≥9.lmmol/LD.≥6.1mmol/LE.≥12.lmmol/L5.下列不是1型糖尿病的特点是A.多见于青少年B.起病方式多急剧C.患者体重多正常D.不易发生酮症酸中*E.胰岛素C肽释放试验低下或缺乏6.以下属于糖尿病特异并发症的是A.周围神经病变B.糖尿病视网膜病变C.心肌梗死D.脑卒中E.肢端坏疽7.糖尿病酮症酸中*抢救的首要措施是A.抗感染B.纠正酸中*C.静脉补钾D.早期、迅速补液E.防治脑水肿8.女，65岁。2型糖尿病病史20年。查体：BP/95mmHg，心率65次/分。实验室检查：血Scrμmol/L，血K+4.2mmol/L，尿蛋白（+）。该患者降压药首选A.利尿剂B.α受体抬抗剂C.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂D.钙通道阻滞剂E.β受体拮抗剂9.男，50岁。乏力、口干、多饮、多尿4个月。BP/90mmHg，身高cm，体重88kg，运动和饮食控制并口服二甲双胍，空腹血糖6.6mmol/L，餐后2小时血糖12.6mmol/L。首选的治疗药物A.噻唑烷二酮B.磺脲类降糖药C.餐时胰岛素D.α-糖苷酶抑制剂E.基础胰岛素10.男，50岁。多饮、多尿、体重减轻1个月，颈后痛2周。查体：T38.6℃，BMI27.5kg/m2，神志清楚，颈后4cm×3cm溃荡，表面有脓性分泌物。空腹血糖9.2mmol/L，尿糖（++)，尿酮体（-)。外科清创换药和抗生素治疗的同时，为控制血糖最应采取的治疗措施是A.应用胰岛素B.应用磺脲类降糖药C.应用双胍类降糖药D.应用α-葡萄糖苷酶抑制剂E.单纯饮食控制//////////下滑查看答案//////////=
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1.可升高2型糖尿病患者血中胰高血糖素样肽(GLP1)水平的药物是A.二甲双胍B.西格列汀C.格列美脲D.阿卡波糖E.吡格列酮B二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖的输出降糖（A);格列美脲属于磺脲类降糖药，降糖机制为与胰岛素β细胞表面受体结合，促进胰岛素分泌，起到降糖作用(C)；阿卡波糖属于α-糖苷酶抑制剂，通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，以到达降低餐后高血糖的作用（D);吡格列酮属于噻唑烷二酮类，主要是作用于过氧化物酶增殖体，使胰岛素受体增加，促进葡萄糖的摄取、转运和利用（E);西格列汀属于DPP-IV抑制剂，通过抑制DPP-IV而减少GLP-1的失活，提高内源性GLP-1水平（B)。因此本题在了解各种降糖药物降糖机制后，答案自然得出。2.低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低于A.2.0mmol/LB.3.3mmol/LC.2.8mmol/LD.3.0mmol/LE.4.0mmol/LC低血糖是指血浆血糖﹤2.8mmol/L。3.有关低血糖症的论述中，正确的是A.部分2型糖尿病可表现为空腹低血糖B.胰岛素瘤较少出现空腹低血糖C.腺垂体功能减退症低血糖时血胰岛素增髙D.口服α葡萄糖苷酶抑制剂易发生低血糖E.低血糖症可伴有精神神经症状E低血糖症常呈发作性，发作时间及频度随病因不同而异。发作时的症状可分二类：①交感神经过度兴奋症状：因交感神经兴奋，释放大量肾上腺素，临床上多表现为心慌、软弱、饥饿、脉快、苍白、出冷汗、手足震颤。②神经低糖症状:因神经低糖症苛引起各种脑功能障碍表现，例如精神不集中、言语迟钝、头晕、视矇、步态不稳、幻觉、躁动、行为怪癖，严重者瘫痪、昏迷、抽搐。4.糖尿病的诊断标准是糖尿病症状加上随机血糖A.≥7.lmmol/LB.≥11.lmmol/LC.≥9.lmmol/LD.≥6.1mmol/LE.≥12.lmmol/LB年美国糖尿病协会提出新的糖尿病诊断标准，糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/L(mg/dl)，或FPG≥7.0mmol/L(mg/dl)，或OGTT中2hPG≥5.1mmol/L(mg/dl)。症状不典型者，需另一天再次证实，不主张做第三次0GTT。5.下列不是1型糖尿病的特点是A.多见于青少年B.起病方式多急剧C.患者体重多正常D.不易发生酮症酸中*E.胰岛素C肽释放试验低下或缺乏D1型糖尿病多数起病急剧，酮症倾向大，易发生酮症酸中*，其余选项都是1型糖尿病的特点，故本题正确答案D。6.以下属于糖尿病特异并发症的是A.周围神经病变B.糖尿病视网膜病变C.心肌梗死D.脑卒中E.肢端坏疽B微血管病变是糖尿病的特异性并发症，包括糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变。7.糖尿病酮症酸中*抢救的首要措施是A.抗感染B.纠正酸中*C.静脉补钾D.早期、迅速补液E.防治脑水肿D糖尿病酮症酸中*治疗措施：早期、迅速补液是抢救糖尿病酮症酸中*首要措施，其他治疗措施有：静脉注射小剂量胰岛素；纠正酸中*，纠正电解质紊乱，去除病因和防治并发症如抗感染、防治心衰和心律失常等。ABCE均不是首要措施，所以答案是D。8.女，65岁。2型糖尿病病史20年。查体：BP/95mmHg，心率65次/分。实验室检查：血Scrμmol/L，血K+4.2mmol/L，尿蛋白（+）。该患者降压药首选A.利尿剂B.α受体抬抗剂C.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂D.钙通道阻滞剂E.β受体拮抗剂C糖尿病合并高血压的患者，控制血压降压可选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB)、钙通道抑制剂（CCB)、利尿剂、β受体拮抗剂等，但首选药物为ACEI或ARB类。9.男，50岁。乏力、口干、多饮、多尿4个月。BP/90mmHg，身高cm，体重88kg，运动和饮食控制并口服二甲双胍，空腹血糖6.6mmol/L，餐后2小时血糖12.6mmol/L。首选的治疗药物A.噻唑烷二酮B.磺脲类降糖药C.餐时胰岛素D.α-糖苷酶抑制剂E.基础胰岛素D根据题目所提供信息：乏力、口干、多饮、多尿4个月，判断为糖尿病患者，结合身高、体重可知患者体重指数约为31kg/m2(适中20～25kg/m2，过重25～28kg/m2，肥胖28～32kg/m2，非常肥胖高于32kg/m2)，属于肥胖，患者经运动、饮食及服用二甲双胍后，空腹血糖尚可，但餐后血糖仍比较高，因此主要选择控制餐后血糖的药物，首选α-糖苷酶抑制剂，本品适用于餐后高血糖患者。噻唑烷二酮属于胰岛素增敏剂，适用于胰岛素抵抗为主的2型糖尿病患者；磺脲类降糖药是非肥胖的2型糖尿病的第一线用药。餐时胰岛素是伴随进餐分泌的胰岛素。餐时胰岛素的早时相分泌控制了餐后血糖升高的幅度和持续时间，其主要的作用是抑制肝脏内源性葡萄糖的生成。患者无胰岛素使用指征，因此不考虑使用胰岛素。10.男，50岁。多饮、多尿、体重减轻1个月，颈后痛2周。查体：T38.6℃，BMI27.5kg/m2，神志清楚，颈后4cm×3cm溃荡，表面有脓性分泌物。空腹血糖9.2mmol/L，尿糖（++)，尿酮体（-)。外科清创换药和抗生素治疗的同时，为控制血糖最应采取的治疗措施是A.应用胰岛素B.应用磺脲类降糖药C.应用双胍类降糖药D.应用α-葡萄糖苷酶抑制剂E.单纯饮食控制A根据患者的临床表现多饮、多尿、体重减轻1个月后，结合实验室检查空腹血糖9.2mmol/L，尿糖（++)，以及BMI27.5kg/m2(适中20～25kg/m2，过重25～28kg/m2，肥胖28～32kg/m2，非常肥胖高于32kg/m2)，可断为糖尿病。患者目前出现颈后溃疡，并且出现感染征象，因此控制血糖首选胰岛素。胰岛素使用适应证为：①1型糖尿病；②2型糖尿病经生活方式调整及口服降糖药物治疗未达到控制目标，HbAlc≥7.0%;③无明显原因体重下降或消瘦；④任何类型糖尿病发生酮症酸中*或高渗性非酮症昏迷等急性并发症；⑤妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠、分娩；⑥合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外等；⑦外科围手术期；⑧全胰腺切除引起的继发性糖尿病。磺脲类降糖药（B)是非肥胖的2型糖尿病的第一线用药，不适用于1型糖尿病和2型糖尿病合并严重感染、酮症酸中*、高渗昏迷、进行大手术、妊娠、伴有肝肾功能不全者；双胍类降糖药（C)适用于肥胖超重的2型糖尿病患者；α-葡萄糖苷酶抑制剂（D)适用于餐后高血糖患者。乡村全科执业助理医师
1.无尿路刺激征的尿路感染是A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.无症状细菌尿D.尿道综合征E.慢性肾盂肾炎急性发作2.女性，33岁。尿频、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小时就诊，尿常规:WBC个/HP，RBC个/HP，尿红细胞畸形率20%，该患者最可能的诊断是A.肾小球肾炎B.急性间质性肾炎C.急性膀胱炎D.急性肾盂肾炎E.慢性肾盂肾炎3.女性，29岁。右腰痛伴发热、尿频、尿急、尿痛2天，住院治疗，7年前有类似病史一次。尿常规示白细胞（+++），红细胞（+），尿蛋白（+），血常规白细胞总数升高。泌尿系B超及IVP未见异常。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.慢性膀胱炎C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎E.慢性肾盂肾炎急性发作4.女性，32岁。突然寒战、高热，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊。查体:肾区有叩击痛，化验：尿蛋白（+），镜检:白细胞满视野，白细胞管型0~2个/HP。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎隐匿型E.急性膀胱炎5.女，42岁。间断发热、腰痛伴尿频2年，每次发作应用抗生素治疗可好转。近半年来夜尿增多。尿常规：尿比重1.,RBCO~1个/HP。静脉肾盂造影见肾盂肾盏狭窄变形，肾小盏扩张，首先考虑的诊断是A.肾结核B.慢性肾炎C.肾囊肿合并感染D.慢性肾盂肾炎E.肾积水6.肾盂肾炎最主要的治疗措施是A.多饮水或输液B.卧床休息C.应用糖皮质激素D.应用抗生素E.解痉止痛7.判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是A.尿常规正常B.尿细菌培养阴性C.尿路刺激征消失D.肾功能好转E.肾区叩击痛消失8.肾小球肾炎的主要临床表现是A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压E.以上均是9.有关慢性肾炎，下列哪一项是正确的A.发病与链球菌感染有明确关系B.大部分与急性肾炎之间有确定的因果关系C.发病机制的起始因素为免疫介导性炎症D.不同的病例其肾小球的病变是相同的E.可发生于任何年龄，其中女性居多10.女性,23岁，间断出现眼睑、双下肢水肿3年，头晕、乏力1周。查体:BP/95mmHg,睑结膜苍白，眼睑及双下肢轻度水肿。化验尿常规示尿蛋白（++），隐血（++），红细胞15个/HP,血红蛋白g/L,血尿素氮11.2mmol/L,血肌酐mmol/L，对于该患者饮食治疗,不正确的是A.低蛋白饮食B.低蛋白饮食加用必需氨基酸C.低磷饮食D.低盐饮食E.高蛋白饮食//////////下滑查看答案//////////=
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1.无尿路刺激征的尿路感染是
A.急性肾盂肾炎
B.急性膀胱炎
C.无症状细菌尿
D.尿道综合征
E.慢性肾盂肾炎急性发作
答案：C
解析：无症状细菌尿是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状（C对），故本题选C。
2.女性，33岁。尿频、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小时就诊，尿常规:WBC个/HP，RBC个/HP，尿红细胞畸形率20%，该患者最可能的诊断是
A.肾小球肾炎
B.急性间质性肾炎
C.急性膀胱炎
D.急性肾盂肾炎
E.慢性肾盂肾炎
答案：C
解析：急性膀胱炎有明显的膀胱刺激症：尿频、尿急、夜尿增多、排尿烧灼感或尿痛。常有腰骶部或耻骨上区疼痛不适，并常见排尿中断和血联，发热少见。实验室检查：血象正常，或有白细胞轻度升高。尿液分析常有脓尿或菌尿，有时可发现肉眼血尿或镜下血尿。尿培养可发现致病菌。如没有其他泌尿系疾病，血淸肌酐和血尿素氮均正常（C对），故本题选C。
3.女性，29岁。右腰痛伴发热、尿频、尿急、尿痛2天，住院治疗，7年前有类似病史一次。尿常规示白细胞（+++），红细胞（+），尿蛋白（+），血常规白细胞总数升高。泌尿系B超及IVP未见异常。最可能的诊断是
A.急性膀胱炎
B.慢性膀胱炎
C.急性肾盂肾炎
D.慢性肾盂肾炎
E.慢性肾盂肾炎急性发作
答案：C
解析：急性肾盂肾炎临床表现为发热、腰痛以及膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）。患者的症状和尿常规提示急性肾盂肾炎。肾盂肾炎有病变迁延、反复发作称为慢性，该患者7年前类似发病不能提示慢性肾盂肾炎。急性膀胱炎全身症状不明显，体温正常或低热，且无腰痛(C对），故本题选C。
4.女性，32岁。突然寒战、高热，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊。查体:肾区有叩击痛，化验：尿蛋白（+），镜检:白细胞满视野，白细胞管型0~2个/HP。最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.慢性肾小球肾炎急性发作
C.急性肾盂肾炎
D.慢性肾盂肾炎隐匿型
E.急性膀胱炎
答案：C
解析：若女性尿急、尿频、尿痛严重，再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养/mL,致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。②患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大（C对），故本题选C。③膀胱炎一般无明显的全身感染症状。
5.女，42岁。间断发热、腰痛伴尿频2年，每次发作应用抗生素治疗可好转。近半年来夜尿增多。尿常规：尿比重1.,RBCO~1个/HP。静脉肾盂造影见肾盂肾盏狭窄变形，肾小盏扩张，首先考虑的诊断是
A.肾结核
B.慢性肾炎
C.肾囊肿合并感染
D.慢性肾盂肾炎
E.肾积水
答案：D
解析：①静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形是诊断慢性肾盂肾炎最重要的依据。②患者病程2年，发热、腰痛、尿频，静脉肾盂肾炎造影见肾盂肾盏变形，夜尿增多提示肾小管功能受损，应诊断为慢性肾盂肾炎（D对），故本题选D。
6.肾盂肾炎最主要的治疗措施是
A.多饮水或输液
B.卧床休息
C.应用糖皮质激素
D.应用抗生素
E.解痉止痛
答案：D
解析：在未有药物敏感试验结果时，尿路感染的治疗应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，肾盂肾炎是肾实质疾病，除尿外，血浓度亦需高，最好能用杀菌药如复方磺胺甲恶唑片、喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、阿莫西林等药，才能达到上述目的（D对），故本题选D。
7.判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是
A.尿常规正常
B.尿细菌培养阴性
C.尿路刺激征消失
D.肾功能好转
E.肾区叩击痛消失
答案：B
解析：尿路感染的诊断、复发、痊愈的主要指标是尿细菌学检查（B对），故本题选B。
8.肾小球肾炎的主要临床表现是
A.血尿
B.蛋白尿
C.水肿
D.高血压
E.以上均是
答案：E
解析：肾小球肾炎的主要临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害（一过性）（E对），故本题选E。
9.有关慢性肾炎，下列哪一项是正确的
A.发病与链球菌感染有明确关系
B.大部分与急性肾炎之间有确定的因果关系
C.发病机制的起始因素为免疫介导性炎症
D.不同的病例其肾小球的病变是相同的
E.可发生于任何年龄，其中女性居多
答案：C
解析：①急性链球菌感染后肾小球肾炎，发病与链球菌感染有明确关系（不选A)。②临床上只有15%~20%的慢性肾炎和急性肾炎存在因果关系（不选B)。③慢性肾炎，不同的病例其肾小球的病变不同。慢性肾炎可由多种病理类型引起，常见的有系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病等（不选D)。④慢性肾炎是内科常见的多发病，可发生于不同年龄，其中以青壮年多见，男女之比为2:1(不选E)。⑤慢性肾炎的发病机制的起始因素为免疫介导性炎症（C对），故本题选C。
10.女性,23岁，间断出现眼睑、双下肢水肿3年，头晕、乏力1周。查体:BP/95mmHg,睑结膜苍白，眼睑及双下肢轻度水肿。化验尿常规示尿蛋白（++），隐血（++），红细胞15个/HP,血红蛋白g/L,血尿素氮11.2mmol/L,血肌酐mmol/L，对于该患者饮食治疗,不正确的是
A.低蛋白饮食
B.低蛋白饮食加用必需氨基酸
C.低磷饮食
D.低盐饮食
E.高蛋白饮食
答案：E
解析：早中期慢性肾功能不全患者限制蛋白饮食，可以延缓慢性肾病的进展（E对），故本题选E。
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