摘要：我院收治了一只11个月大的母猫，该猫排尿不畅，尿液减少，尿液中可见疑似黏膜样异物，食欲下降，精神不振。根据临床症状、实验室检查、X光检查、B超检查，确诊为膀胱结石并化脓性膀胱炎，通过手术取出结石并采用抗菌消炎等药物治疗后，预后良好。
1基本情况
家猫，11个月，雌性，未免疫。患猫一直以猫粮为主食，2个月前曾有尿血，服用泌尿道药物有一月余，好转，近日尿液减少，尿液中可见疑似黏膜样异物，食欲下降，精神不振。
2辅助检查
2.1临床检查
体温38.1℃，体重2.4kg，心率次/min、呼吸35次/min。可视黏膜苍白，CRT少于2s。皮肤被毛干燥凌乱，触诊膀胱充盈，有硬性异物。
2.2实验室检查
2.2.1血常规检查(CBC)
血常规结果提示轻度贫血及高炎症。
表1血常规检查结果
项目
检测值
参考值
WBC
53.2x/uL
6.0~17.0
RBC
7.09x/uL
5.5~8.5
HGB
10g/dL
11.0~19.0
HCT
33.6%
39~56
MCV
47.5fL
62~77
MCH
14.1pg
20~25
MCHC
29.7g/dL
30~38
PLT
x/uL
~
LYM%
5.8%
12~30
OTHR%
91.3%
60~83
EO%
2.3%
2~10
LYM#
3.1x/uL
0.8~5.1
OTHR#
48.6x/uL
4.0~12.6
EO#
--
2.2.2生化检查
生化结果中肌酐升高提示肾功能异常，血氨升高但肝的其他指标正常，疑血氨升高是肾小管上皮细胞中谷氨酰胺分解产生的氨。
表2生化检查结果
检测项
检测值
参考范围
ALB
27g/dL
2.3-4.0
ALT
13U/L
10-
ALKP
22U/L
23-
BUN
18.5mg/dL
7-27
CREA
20.7mg/dL
0.5-1.8
PHOS
1.79mg/dL
2.5-6.8
TP
7.1g/dL
5.2-8.2
TBIL
1.0mg/dL
0-0.9
GLOB
4.5g/dL
2.5-4.5
NH3
mg/dL
0-95
2.2.3B超检查
膀胱充盈，膀胱壁完整，膀胱壁显著增厚，膀胱内膜不光滑，膀胱内可见大量强回声光点，膀胱三角区可见数个强回声光团后带声影。
双侧肾脏背膜完整，光滑，皮质回声增强，皮质髓质交界清晰，肾盂轻度扩张，彩色多普勒血供充足，其他未见明显异常。
肝脏背膜完整，平滑，内部结构清晰，肝实质回声均匀，胆囊壁完整，胆囊内呈均质无回声液性暗区，未见明显异常。
B超提示膀胱结石并发膀胱炎、肾炎。
图1B超检查1
图2B超检查2
图3B超检查3
图4B超检查4
2.2.4X-ray检查
X-ray影像中膀胱内有高密度的阴影，提示膀胱结石。
图5X光检查（侧位片）
图6X光检查（正位片）
3分析诊断
结合临床检查及辅助检查，初步诊断为膀胱结石并发膀胱炎，并建议尽快做结石取出术。
4治疗
手术治疗
4.1吸入麻醉。
4.2仰卧，耻骨前沿腹中线切开约3--5cm；从切口处牵出充盈的膀胱，穿刺抽取出膀胱内的尿液，延背侧切开膀胱，取出结石，冲洗膀胱。
4.3对膀胱粘膜下层进行连续缝合，然后肌层进行连续内翻缝合并进行测漏；将膀胱还纳腹腔，闭合腹腔。
4.4术后消炎止痛输液治疗。
图7术中照片1
图8术中照片2
图9术中照片3
4.5术中发现膀胱内除结石外有大量脓块及血凝块，如上图所示（图9）；下图为脓块的细胞学图片（图10），可见大量的炎性细胞；
图10脓块的细胞学检查
4.6术后输液治疗五天，恢复正常食欲，排尿正常；血氨浓度恢复到正常值内；但是白细胞仍然稍有偏高；出院回家口服抗生素；建议做结石成份分析，避免病情复发。
5小结和体会
对于该病例建议做结石成份分析，但宠主由于费用的问题没有做结石分析。草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。通常尿结石以多种盐类混合形成。草酸钙结石形成的原因尚不明，其质硬，不易碎，粗糙，不规则，呈桑椹样，棕褐色。磷酸钙、磷酸铵镁结石，与尿路感染有关，易碎。表面粗糙，不规则，常呈鹿角形，灰白色，*色或棕色。尿酸结石与尿酸代谢异常有关，其质硬，光滑，多呈颗粒状，*色或红棕色。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病所致，质坚，光滑，呈蜡样，淡*色至*棕色。患猫年龄较小就患有严重的尿结石病症，其形成的原因是非常需要探讨的，做好复发的预防。
猫膀胱结石形成的常见原因为遗传、饮食、感染等，多发于中老年猫，但是对于11月龄的猫得这么大的结石较少见，对于1岁以下的宠物得膀胱结石要考虑先天性肝门静脉发育不全，在本病例中由于宠主自身原因而没有做血管造影和结石分析，所以不能给出结石形成的真正原因，但是从生化结果显示血氨、胆红素升高，且年龄较小，有必要考虑先天性肝门静脉发育不全。
卢沛兰
医院医师
致力于小动物诊疗工作多年，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，对技术精益求精，多次前往行业大会参会培训学习。工作认真负责，待人真诚，对小动物极具爱心，深受宠主好评，立志为中国宠物医疗行业贡献一份力量。
主要研究方向：传染病、内科疾病
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